第7章 性偏好障碍.ppt

第九章性偏好障碍 黑龙江中医药大学附属二院 男科 一、定义：如性爱和性活动不以异性成年人为对象，又如解除性紧张获得最高性快感的方式不是通过两性生殖器性交，而是停留在某个部分，或预备性动作上，而对两性生殖器性交兴趣淡薄或不感兴趣；还有和异性性交同时必须附带某些条件，才能达到快乐高潮。上述这些活动异常统称性变态。（perversion)-中性词创用性偏好（paraphilia) 二、病理本质和发病原理 弗洛伊德“正常的性生活和变态的性生活都起源于幼儿的性生活。”“变态的性生活就是幼儿的性生活，不过范围大小和繁简不同罢了。” 性心理发育中的两个危机，即固结和退行，要了解两个心理活动机制。 1、固结：在人的性心理发育过程中，幼儿性活动的各个阶段都可停滞不前，这种停滞叫做固结（fixation)。 1、固结 其固结处多是性欲得到满足，感到快乐的阶段，即使一次纯粹偶然的经验也可能形成固结，使性心理不能继续发展成熟。 2、退行（regression)：性心理虽然已经发育到成熟阶段，有了成熟的性生活。一旦遇到客观现实的阻碍或其它精神上的创伤，增高了的性兴奋无法得到正常的宣泄和满足，便只好另寻出路，退行到已经过了时的固结处，寻求已经放弃了的对象，以求得宣泄。这就是退行机制。 二、病理本质和发病原理 幼儿性欲的固结和上面提到的未妥善解决的情感症结都会影响性心理的发育和成熟。 弗，青春期后，两性生殖器性交得到的快感叫终极快感（end pleasure),以前各阶段幼儿性兴奋得到的快感叫做前期快感（fore pleasure)。随发育成长，前期快感最后都隶属于终极快感。在青春期前幼儿性欲发育过程中任何一阶段如果形成固结，就会阻碍前期快感向终极快感运行，使性活动在某一预备动作上滞留不前，形成性变态。幼儿到成年不变。 二、病理本质和发病原理 有些人幼年期性发育中的固结虽然未能影响整个性心理发展，已经有了正常成人的性生活。当现实生活中遇到较强的挫折或性欲的压抑时，性心理又退行到早年的固结处，表现出幼年时的性心理和性行为。这就是成年人突然出现变态性活动的原因。 该学说可以解释多数性变态的病理本质和发病原理。 三、临床类型 1、露阴症： 1877，法医生，E.C.las eque首次报告并命名露阴症（exhibitionism)。其主要表现是在陌生妇女面前露出他的阴茎以取得性兴奋和性快感。 分类：1、简单的露出阴茎；2、同时手淫；3、和被侵犯妇女说话、喊叫、吹口哨等；4、露阴、触摸妇女身体。 根源：幼儿期阉割焦虑。 2、窥阴症（voyearism,mixoscopia) 病人的主要表现是窥看别人的性活动，异性裸体和异性外阴部，从而获得最高的性兴奋和性满足。 3、挨搽症（frottage): 主要表现是在人多拥挤的场所用阴茎隔衣挨搽妇女的臀部、手臂等处，以取得性快感。 4、恋物症（erotic feshism) 有时和窥阴症同时出现在一个病人身上恋物症病人性欲对象不是整个的异性人而是异性身体的一部分，常见的有脚、毛发等，还有异性使用过无生命物件如鞋、袜、内衣、月经带、月经纸，唤起强烈性兴奋而成为解欲对象。 5、异装症（transvestison) 反复多次穿着异性服装以唤起性兴奋和性快感的变态性活动。 6、性虐待症（erotic algolognia) 包括主动和被动的两种表现。 法-侯爵叫Marquis de sade(1740-1814)。施虐行为，称沙地现象(sadim)，中文称施虐症。19世纪小说家sacher –Masoch被动虐待症病人，称马索克现象，中文译为受虐症。 施虐症病人向所爱的性对象施加肉体上的痛苦和心理上的折磨，从而获得性满足。 6、性虐待症（erotic algolognia) 受虐症病人主动要求性对象对自己施加心身的痛苦和折磨，这样才能唤起他的性兴奋和性满足。 返祖现象 性衰弱和阳痿病人 7、恋尸症（necrophilia) 以异性尸体为性对象并和尸体交媾叫恋尸症。 8、恋童症(pedophilia) 性幻想和性活动以青春期未成年的儿童为对象但对成年人性生活不感性趣的性变态叫恋童症。 9、恋兽症（zoophilia,betiality) 对动物眷恋和对动物交媾叫恋兽症或兽交症。 四、治疗： 病人对治疗的动机和主动性是治好病的首要条件。 四、治疗 心理治疗，最常用的方法是行为矫正法，用厌恶技巧来破除变态性行为的“条件反射”，同时培养正常的性行为。 图片、实物、性兴奋、电击或肌注催吐药，恶性刺激对已形成的条件反射有消退作用，这样反复几次，旧的条件联系也就消除，病态性行为随之消失。