第四节阳明病变证.ppt

第二章 辨阳明病脉证并治 第四节阳明病变证 第四节 阳明病变证 一、发黄证 【原文】陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。（199） 陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。（200） 冉雪峰：究之黄之发不发，其机窍在汗的有无，在小便的利不利。 第四节 阳明病变证 【原文】陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裏，身必發黃，茵陳蒿湯主之。（236） 茵陳蒿六兩 梔子十四枚（擘） 大黃二兩（去皮） 上三味，以水一斗二升，先煮茵陳蒿減六升，內二味，煮取三升，去滓，分三服。小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。 伤寒七八日，身黄如橘子色 ，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260） 【提要】：论湿热发黄证治。 【辨治要点】：病机：湿热蕴结，熏蒸肝胆，腑气壅滞。 主症：身黄如橘子色，目黄，小便深黄而不利，身热，无汗或头汗出，齐颈而还，口渴，腹微满，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热利湿退黄。 程郊倩：解热除郁，无如茵陈。栀子清上，大黄涤下，通身之热得泄，又何黄之不散也。 第四节 阳明病变证 【原文】傷寒身黃發熱，梔子蘗皮湯主之。（261） 肥梔子十五箇（擘） 甘草一兩（炙） 黃蘗二兩 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。 【提要】：论湿热发黄，热重于湿的证治。 【辨治要点】：病机：湿热相合，热重于湿，壅滞三焦 主症：身黄目黄如橘子色，发热，小便不利而色黄，口渴，心烦，舌红苔黄 治法：清解里热，泄湿退黄。方用：栀子柏皮汤。 陈蔚：栀子柏皮汤，治湿热已发于外，只有身黄发热，而无内瘀之证。此治瘀热在里，迫其湿气外蒸而为黄也。 第四节 阳明病变证 【原文】傷寒瘀熱在裏，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。（262） 麻黃二兩（去節） 連軺二兩（連翹根是） 杏仁四十箇（去皮尖） 赤小豆一升 大棗十二枚（擘） 生梓白皮一升（切） 生薑二兩（切） 甘草二兩（炙） 上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。 【提要】：论湿热发黄兼表的证治。 【辨治要点】: 病机：湿热内阻，风寒外束 主症：身黄目黄如橘子色，小便不利而色黄，发热恶寒无汗，或见身痒 治法：清热利湿，解表散邪。方用麻黄连轺赤小豆汤。 尤在泾：茵陈蒿汤是下热之剂，栀子柏皮汤是清热之剂，麻黄连轺赤小豆汤是散热之剂也。 《医宗金鉴》：伤寒身黄发热者，设有无汗之表，宜用麻黄连轺赤小豆汤汗之可也；若有成实之里，宜用茵陈蒿汤下之可也；今外无可汗之表证，内无可下之里证，故惟宜以栀子柏皮汤清之也。 第四节 阳明病变证 【原文】傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裏不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。（259） 【原文】陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作穀癉。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。（195） 【提要】：论寒湿发黄的病机、证治及治疗禁忌。 【辨治要点】：病机：中阳不足，寒湿内生，肝胆失疏 主症：身黄目黄，黄色晦暗，无汗，小便不利，纳差，腹满，便溏，舌淡苔白腻，脉迟无力 治法：温中散寒，利湿退黄。方用茵陈五苓散、茵陈理中汤或茵陈术附汤等。 第四节 阳明病变证 二、虚烦证 【原文】陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加溫針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。（221） 陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（228） 【提要】：此两条论阳明病栀子豉汤证的证治。 【辨治要点】：病机：热扰胸膈 主症：虚烦不得眠，心中懊憹，饥不能食，但头汗出，舌上苔（舌苔薄黄或黄白相兼） 治法：清宣郁热，方用栀子豉汤。 第四节 阳明病变证 三、蓄水证 【原文】若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223） 豬苓（去皮） 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石（碎）各一兩 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消，溫服七合，日三服。 陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。（224） 【提要】：此两条论述阳明热盛阴伤水气不利的证治及禁例。 【辨治要点】：病机：热盛阴伤，水热互结于下焦 主症：发热，口渴，小便不利，脉浮，或见下利，咳而呕，心烦不得眠 治法：清热利水滋阴。方用猪苓汤。 柯韵伯：栀子豉汤不及者，白虎汤继之；白虎汤不及者，猪苓汤继之，此阳明起手三法。所以然者，总为胃家惜津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水渍入胃耳。 第四节 阳明病变证 四、