发热伴血小板减少相关疾病3.ppt

发热伴血小板减少相关疾病 Diseases associated with fever andthrombocytopenia 协和医院感染科 叶翩 前 言 2006年以来的新发传染病发热伴血小板减少综合征。由于其临床症状与一些感染性、血液系统等疾病很相似，极易发生误诊，因此介绍几种表现为发热伴血小板减少的疾病，以帮助对此类相关疾病做出鉴别诊断。 发热伴血小板减少综合征（Severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS） 病原学：新型布尼亚病毒 流行病学： 地理分布 ：安徽、河南、湖北、山东、辽宁、江苏等省的山区和丘陵地带的农村 发病季节 ：多发于春、夏季 人群分布 ：普遍易感 传播途径 ：尚不确定，蜱叮咬及急性期病人血液接触传播可能性大 发热伴血小板减少综合征（Severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS） 临床表现 症状：急性起病，发热（T＞38℃）、乏力、消化道症状（纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等），部分病例有头痛、肌肉酸痛等。少数危重病例可出现意识障碍、出血现象，可因休克、呼吸衰竭、DIC及多器官功能衰竭（MSOF）而死亡。 查体：常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、腹部压痛及相对缓脉。 发热伴血小板减少综合征（Severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS） 实验室检查： 外周血象：WBC减少，多为1～3G/L，PLT降低，多为30～60G/L；NEU%及LYM%多正常。 生化：不同程度LDH、CK及ALT、AST、血尿AMY、ESR、CRP等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，低白蛋白血症，个别病例BUN升高。 凝血功能：少数出现PT、APTT延长 尿检：半数以上出现蛋白尿，少数出现尿潜血或血尿。 发热伴血小板减少相关疾病 (Diseases associated with fever and thrombocytopenia) 一、感染性疾病 禽流感（Avian influenza，AI） 肾综合征出血热（Hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS） 登革热（Dengue fever，DF）和登革出血热（Dengue hemorrhagic fever，DHF） 流行性斑疹伤寒（Epidemic typhus，ET） 黑热病（Kala-azar） 急性出血坏死性肠炎（Acute hemorrhagic necrotizing enteritis，AHNE） 人粒细胞无形体病（Human granulocytic anaplasmosis，HGA） 人埃立克体病（Human ehrlichiosis，HE） 发热伴血小板减少相关疾病 (Diseases associated with fever and thrombocytopenia) 二、血液系统疾病 再生障碍性贫血（Aplasticanemia，AA）急性型 急性白血病（Acute leukemia，AL） 噬血细胞综合征（Hemophagocytic syndrome，HPS） 恶性组织细胞病（Malignant histiocytosis，MH） 特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）急性型 血栓性血小板减少性紫癜（Thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP） 弥散性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation，DIC） 发热伴血小板减少相关疾病 (Diseases associated with fever and thrombocytopenia) 三、风湿性疾病 系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE） 四、放射病 骨髓型急性放射病（Bone marrow form of acute radiation sickness，BMFARS） 一、感染性疾病 临床表现： 急性起病 除黑热病外 头痛、肌肉酸痛 除黑热病、急性出血坏死性肠炎外 消化道症状 除黑热病外 神经系统症状 肾综合征出血热、流行性斑疹伤寒、人粒细胞无形体病、人埃立克体病 皮疹 登革热、流行性斑疹伤寒、人粒细胞无形体病、人埃立克体病 一、感染性疾病 禽流感（AI） 呼吸系统症状和体征明显，急性起病，早期类似普通型流感，伴高热。部分可有消化道症状。几乎都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、AR