腹部触诊分析课件.ppt

腹部触诊 腹部触诊的重要性: 诊断腹部疾病有重要价值。 检查前准备： 检查环境：安静、温暖，光线充足 病人的体位：仰卧位，充分暴露腹部， 两下肢屈曲，作腹式呼吸运动 医生的位置：立于被检查者之右侧 触诊的方法: 动作轻柔 由浅入深 从“正常”到“病变” 触诊注意事项 概 述三 腹部触诊的内容： 1.腹壁紧张度 2.压痛和反跳痛 3.波动感 4.肿块 5.脏器触诊(肝、胆囊、脾、胰、肾脏等） （一）腹壁紧张度 （一）腹壁紧张度 正常：腹壁柔软。 检查方法: 1. 腹壁紧张度增加 机理：为腹腔内炎症或化学剌激腹膜 时，而引起腹肌反射性痉挛所致。 2.腹壁紧张度减弱或消失 机理：腹肌张力减低或消失所致。 紧张度减低： 全腹： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水、脱水 ③年老瘦弱或经产妇 　局部：腹壁疝等　　 紧张度消失： ①脊髓损伤（截瘫） ②重症肌无力 （二）压痛与反跳痛 正常：无压痛、反跳痛。 ①. 判断：来源（ 腹壁或腹腔内病变）。 部位（寻找压痛点）。 压痛点：与病变脏器有关。 ②. 意义：提示腹腔内脏器炎症、 淤血、肿瘤、破裂、扭转 以及腹膜受剌激（炎症、 出血等）。 （二）压痛与反跳痛 压痛点(压痛局限于一点) 是病变所在。 如：急性胆囊炎—胆囊点压痛（Murphy）征。 急性阑尾炎—麦氏点压痛（McBurney）征。 结合临床 指出 腹 部 常 见 疾 病 的 压 痛 点 2. 反跳痛 2. 反跳痛 提示炎症波及腹膜壁层。 反跳痛检查方法 1.腹膜剌激征（腹膜炎三联征） ①腹肌紧张 ②腹部压痛 ③反跳痛 2.腹部压痛与反跳痛的临床意义? 3.举例说出引起急性弥漫性腹膜炎的疾病? 4.消化性溃疡压痛部位? （三）波动感（液波震颤） （四）肿块 （四）肿块 1.注意判断肿块: 肿大淋巴结、肠内粪块。 2.如何区别腹腔内、腹壁上的肿块？ 鉴别方法： 仰卧起坐。 1.区别良性与恶性肿块？ 良性包块：圆形、表面光滑、边界清。 恶性肿瘤：不规则、凹凸不平、边界不清。 2.炎症性肿块的特点? 与组织粘连，不易推动，压痛明显。 点 拨 触及肿块应注意哪些要点? （五）肝脏触诊 1.目的: 主要了解肝下缘的位置、质地、表面、边缘、压痛和搏动等。 2.方法 （五）肝脏触诊 3. 肝脏触诊时的注意事项: 主要以示指前外侧指腹接触肝脏 注意腹直肌的影响 与呼吸动作密切配合 避免肝上触诊 ★腹水患者可用冲击触诊法触诊肝脾 （五）肝脏触诊 4. 触诊肝脏 正常的描述 （1）右肋下未触及。 （2）仅触及，肋下不超过1cm； 剑突下不超过3cm； 质软、表面光滑、 无压痛，无搏动。 鉴别几种常见肝肿大 肝脏肿大病例 弥漫性肝肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝等。 局限性肝肿大：肝脓肿、肝癌、肝囊肿等。 囊性感：肝囊肿、肝脓肿。 肝颈静脉回流征 见于：右心衰竭引起肝瘀血。 肝区叩击痛检查 见于：肝脓肿 触及肝脏搏动应注意: 传导性搏动：见于腹主动脉搏动。 扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全。 点 拨 触及肝脏应注意哪5点? 肝肿大的临床意义? （六）胆囊触诊 单手滑行触诊法 或钩指触诊法 2.正常描述： 肋下未触及。 （六）胆囊触诊 3.胆