梗阻性黄疸的介入.ppt

梗阻性黄疸的介入治疗 石家庄白求恩国际和平医院 崔进国 梁志会 胆道梗阻（biliary obstruction）是一组由胆管系统管腔内、外和管壁本身的良、恶性病变引起的胆管梗塞，常伴有阻塞近端的胆管扩张，胆道感染。随着梗阻时间延长，可发生脓毒血症，胆汁性肝硬化，肝功能衰竭和肝肾综合征等，足以致命。 近年来随着介入方法和器材的进步，对肝门区胆管癌、晚期胰腺癌等手术难以切除的病变，介入治疗成为姑息治疗的最好选择，如联合动脉内灌注化疗，内外放射治疗，能进一步延长患者生存期或行二期手术切除。 适应症 经影像和实验室检查证实为胆道梗阻并有胆管扩张，经非手术治疗效果不明显且无禁忌症患者均可视为介入治疗的适应症。 禁忌症 恶病质预计通过介入治疗无助于改善者 大量腹水 严重出血倾向 胆管癌常见发生部位 胆道梗阻介入治疗入路 右腋中线入路 剑突下入路 经颈静脉入路 经内窥镜逆行入路 经手术管道入路（T管入路） 主要介入治疗方法 胆道引流术 ①外引流（PTCD）②内外引流，将内外引流管通过狭窄部送入十二指肠，关闭导管尾端可行内引流，开放后可行内外引流 球囊扩张内支架植入术 经T管植入内支架 双介入治疗，胆管癌在胆道引流同时行动脉内灌注化疗栓塞，引流胆道内装放射治疗，外放射治疗原发病，以延长生存期。 外引流（PTCD） 外引流（PTCD） 外引流（PTCD） 内外引流 内外引流 内外引流 内外引流 内外引流 球囊扩张内支架植入术 球囊扩张内支架植入术 胆总管病变支架植入 球囊扩张内支架植入术 胆总管病变支架植入 球囊扩张内支架植入术 肝门区病变单支架植入 球囊扩张内支架植入术 肝门区病变单支架植入 球囊扩张内支架植入术 肝门区病变双支架植入 球囊扩张内支架植入术 肝门区病变双支架植入 球囊扩张内支架植入术 壶腹部病变支架植入 球囊扩张内支架植入术 壶腹部病变支架植入 经T管植入内支架 疗效评价 如适应症选择得当，PTCD技术成功率可达100%，有效率可达95%以上。 并发症 胆道出血，发生率为3-4%，术后常规应用止血药1-2天。 胆汁漏，可漏入腹腔或经穿刺点漏出腹壁外，发生率为30-40%，临床上约3.5-10%出现胆汁性腹膜炎，要寻找原因并进行处理。 逆行胆道感染，尽可能建立内引流，保持正常胆盐肠肝循环，有助于减少此并发症。 导管堵塞和脱位。 胆管胸腔瘘，气胸和血胸，是由于穿刺插管时穿过胸膜腔引起。 展 望 胆道梗塞通过外引流、内引流和内外引流已较好解决了梗阻性黄疸的临床治疗问题，并能通过球囊扩张和内支架植入解决长期引流管保留给病人带来生活上的不便，但胆管癌可通过内支架网孔长入内支架内引起再闭塞，近年来随着放射治疗，带粒子支架和带膜内支架的开发应用，有效抑制了肿瘤向支架内生长，从而使再闭塞率明显降低，成为胆道内支架治疗较理想的选择。 谢 谢！ * * *