骨性关节炎的针刀治疗.ppt

针刀整体松解术治疗膝关节骨性关节炎 骨性关节炎的流行病学 骨性关节炎是一种慢性、进展性的关节疾病，临床以膝关节多见。流行病学调查显示，在45～64岁的人群中，膝关节解剖学显示有膝关节骨性关节炎(KOA) 改变征象的占25～30％，在60岁以上的人群中这一数值大约为80～85％。由于目前临床治疗效果不够满意，使大量患者经常复发并逐渐加重，造成病人痛苦迁延，最终出现下肢的负重困难和肢体残疾，严重影响患者的生活质量。随着人口寿命的延长及老龄社会的到来，此病使越来越多的人深受其害，因而引起了国内外广大医务工作者的广泛关注。 KOA病因病机(中医) 肝肾亏损 肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节。由于中年以后，肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚则髓减，致使筋骨均失所养。 慢性劳损 过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫失调，气血受阻，经脉凝滞，筋骨失养，致生本病。 KOA病因病机(西医) 关节的自然老化 关节过度承重（肥胖、职业上经常负重或屈膝） 外伤后局部结构异常 以上原因导致关节软骨的破坏退化，进一步由于骨与软骨的修复、硬化、增生，因而产生了关节的慢性病变 KOA病因病机(针刀医学) 膝关节周围软组织起止点处产生的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，使膝关节内部产生高应力点。 膝关节正常负重力线发生变化后，关节软骨面有效负重面积减少，形成骨刺、骨节错位及关节间隙改变。 力平衡失调超过人体自我修复能力。 临床表现 关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为五至十分钟，很少超过30分钟。 关节肿大：关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。 骨摩擦音(感)：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)。 关节无力、活动障碍：病程较长的患者关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时腿软或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍，严重患者可有关节畸形。 临床体征 膝关节周围有广泛压痛或可触及硬结、条索。临床常见压痛点在：股骨内、外髁，胫骨内、外髁，腓骨小头，髌骨四周，胫骨结节，部分患者股四头肌，特别是股内侧肌轻度萎缩；也有部分患者膝关节功能明显受限，或不能伸直膝关节，或不能屈曲膝关节；大部分患者行走跛行。 临床病理 KOA病理改变（Ⅰ期） 软骨表面发黄紊乱，无定形层破坏 软骨基质PGA解聚，软骨细胞破坏 滑液中HA浓度和分子量下降，生物学功能障碍 KOA病理改变（Ⅱ期） 软骨表面裂隙、凹陷、 断裂、剥脱 软骨细胞排列紊乱 软骨下骨硬化增厚 滑膜绒毛形成， 滑液进一步浑浊，稀薄 KOA病理改变（Ⅲ期） 软骨完全磨损消失， 裸露硬骨 软骨下骨质增生， 囊性变发生 关节边缘骨刺形成 KOA病理改变（Ⅳ期) 关节软骨完全破坏 密质骨增生、肥厚， 囊性变明显 关节破坏呈进行性发展 第4期：关节已经破坏，出现屈曲挛缩，称X型或O型腿，伴有不同程度骨缺损。 针刀治疗 以人体弓弦力学系统和病理构架的网眼理论为指导,采用针刀整体松解术进行治疗,打破疾病的病理构架,从而恢复膝关节的动态与力学平衡。 第1次针刀松解膝关节前侧病变点：?患者取仰卧位，腋窝下垫枕垫使膝关节屈曲60°，双足平放在手术床上，主要松解髌上囊、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带、内外侧髌骨韧带、膝关节前交叉韧带内外侧缘的粘连瘢痕。 常规消毒，铺无菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。 第1个点定于髌上囊；第2个点定于髌下脂肪垫；第3个点定于髌外侧支持带；第4个点定于髌内侧支持带，第5个点定于髌外侧股韧带外上缘，第6个点定于髌外侧股韧带外下缘，第7个点定于内侧髌韧带内上缘，第8个点定于内侧髌韧带内下缘。 第2次针刀松解膝关节内、外侧病变点：患者取仰卧位，腘窝下垫枕垫使膝关节屈曲60°，双足平放在手术床上，主要松解腓侧副韧带起止点、胫侧副韧带起止点、鹅足囊的粘连瘢痕。 常规消毒，铺无菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。 第1个点定于腓侧副韧带起点；第2个点定于腓侧副韧带止点；第3个点定于胫侧副韧带起点；第4个点定于胫侧副韧带止点，第5个点定于鹅足囊。 第3次针刀松解膝关节后侧病变点：?患者取腑卧位，主要松解腓肠肌内、外侧头、后交叉韧带内、外缘的粘连瘢痕。 常规消毒，铺无菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。 第1个点定于腓肠肌内侧头；第2个点定于腓肠肌外侧