肌筋膜疼痛触发点的临床诊断与治疗.ppt

1 肌筋膜疼痛触发点的临床诊断与治疗 上海体育学院运动科学学院读书报告会 目录 1.引言 2.肌筋膜疼痛触发点的定义 3.肌筋膜疼痛触发点的发病机制 4.肌筋膜疼痛触发点的临床诊断 5.肌筋膜疼痛触发点的治疗 1.引言 据统计，中国至少有1亿以上的慢性疼痛患者，西方国家大约有30%的人群存在不同程度的慢性疼痛。这些慢性疼痛大部分为骨骼肌疼痛，而骨骼肌疼痛触发点是导致非关节性骨骼肌疼痛的常见原因之一。临床上表现为骨骼肌疼痛和特征性牵涉痛，并且受累肌可触摸到条索样结节和拉近的紧张带。肌筋膜疼痛严重影响了人们的生活和工作，并成为消耗卫生资源的重要原因。因此，明确慢性肌筋膜疼痛触发点的发病机制，寻找防治慢性疼痛的有效策略，对于改善肌筋膜疼痛触发点治疗方式和治疗效果至关重要。 2.肌筋膜疼痛触发点的定义 肌筋膜疼痛触发点（Myofascial Trigger Points)是骨骼肌肌肉能够激惹疼痛的某一个特定位置，这个位置通常可以触摸到一个疼痛结节和绷紧肌纤维痉挛带，触压时有疼痛加重和局部肌肉颤搐以及引起的远处牵涉痛；常有交感现象、易疲劳、睡眠障碍等一系列以疼痛为主的症候群。 触发点VS扳机点 触发点：“Trigger Points：触压是力学刺激后产生一个能量转换关系，触压疼痛是力学刺激向疼痛电信号的转换，因此属于电子学含义。 扳机点：扳机是指用一个起始机械力引发另一机械力来完成任务，属于动力学含义。 疼痛与神经学有关，理论上涉及到生物电学，因此”pain of trigger points“应以触发点疼痛或激痛点为名词，比较合适。 3.肌筋膜疼痛触发点的发病机制 4.肌筋膜疼痛触发点的临床诊断 诊断（1） 首先要排除疼痛的主要部位是否有器质性和其他的结构性病变： 肌肉骨骼系统疾病、神经性疾病、内脏疾病、感染性疾病、新生物和精神性疼痛。 肌筋膜疼痛触发点的临床诊断 诊断（2） 即，临床上常参考的诊断依据： 病史：突然发作的肌肉过用或跟随肌肉过用发作的一个短暂时期后的疼痛；反复和慢性过用受累肌肉而引起的肌痛；不明原因的肌痛。 明确的肌肉压痛点、肌肉疼痛点处可触及紧张带或收缩性结节。 每个肌的痛点（触发点）伴有它特征性的牵涉痛，深压可引发牵涉痛。（不同的肌肉有几个不同的固定牙痛带你，每个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域） 快速触压和针刺触发点可引发局部抽搐反应。 受累肌肌肉的运动和牵张范围受限和肌力稍变弱。 静息状态下，肌电图（EMG）上课记录到出发点出的自发性肌电活动。 睡眠不足时加重，或易疲倦和睡眠失常。（失眠，易醒） MRI和B超显示肌肉影响增强和增厚。 5.肌筋膜疼痛触发点的治疗 一般常用的治疗方法： 1.针法治疗 （1）干针技术 （2）湿针技术 （3）小针刀技术 治疗方法：用5ml注射器配9号针抽吸0.5% 的普鲁卡因或1%的利多卡因，反复穿刺触 发点，直到患者没有疼痛感或肌肉抽搐位 置。当患者酸胀难忍和肌肉抽搐时滴注1~2滴 麻醉剂；针刺后指导患者做疼痛肌肉的肌牵张 锻炼，同时辅以多种维生素的补充，提高 机体免疫力，改善周围血液循环。 肌筋膜疼痛触发点的治疗 2.牵张治疗 （1）单纯牵张治疗（分为治疗师辅助牵张和患者自我牵张） （2）牵张和冷喷技术相结合（在肌肉牵张的状态下，对被牵张的肌肉进行冷喷雾，应用冷来抑制疼痛向中枢的传入，促使触发点处的紧张带被更大程度的拉松） （3）动力性牵张治疗（先让受累肌做抗阻力的等长收缩，然后放松，接着给予1~2min的受累肌牵张，可以最大限度地放松受累肌，改善该肌微循环） （4）肉毒素牵张疗法 （肉毒素可以阻断乙酰胆碱在神经间隙的释放，使活动过度的肌肉放松从而也使局部缺血得以缓解，同时也阻断乙酰胆碱的摄入，使进入脊髓的通路被阻断） 肌筋膜疼痛触发点的治疗 3.按摩治疗 （1）按摩的普遍手法，如：摩、推、拿、揉、擦、点、击、搓、捻法等。 （2）指压疗法，又叫肌疗法。（对触发点处的肌肉施以4kg以上的力压榨后再对其进行牵张，通过压榨触发点可以起到镇痛作用，从而避免对受累肌牵张时的疼痛，同时压榨本身也刺激或破坏了触发点） 4.理疗技术治疗 激光、微波、超声波、红外线、蜡疗、热疗等，同时还要辅以牵张疗法巩固理疗效果。 肌筋膜疼痛触发点的治疗 5.运