脊柱的局部解剖.PPT

脊柱的局部解剖 丁忠良 概述 操作 皮肤切口 复习思考题 项部皮肤与筋膜在结构上有什么特征？胸腰筋膜的范围是指哪些部位？它和哪些肌肉、神经有密切关连？ 背部由浅入深由哪些结构组成？请你根据解剖所见谈谈它们的情况。 为什么肾脏的手术入路要从腰部沿第十二肋下做斜切口？层次如何？应注意什么？ 复习思考题（续） 椎管各壁由哪些结构组成？椎管的哪一部分最易引起狭窄？狭窄后会出现什么现象？ 椎管内有哪几层膜和形成哪几个腔隙，各有什么重要意义？ 作椎板减压述时，要暴露出椎板，由浅入深要切开哪些层次结构？ 椎静脉丛位于哪些？有何重要意义？ 椎间盘的形态结构特点如何？在什么部位易引起椎间盘突出症？可产生什么现象？ 深筋膜的特点 项区的深筋膜分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌的深面，称项筋膜。 胸背区和腰区的深筋膜也分浅、深层，浅层位于斜方肌和背阔肌的表面；深层较厚，称胸腰筋膜，包裹竖脊肌与腰方肌，在腰部明显增厚，可分前、中、后三层。 骶尾区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。 肌肉的层次（一） 由浅至深大致分为四层： 第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部； 第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部； 第三层有竖脊肌和腹横肌后部； 第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。 肌肉围成的三角 枕下三角 ：三角的底为软后膜和寰椎后弓，浅面为夹肌和半棘肌，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。 听诊三角：或称肩胛旁三角。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。 腰上三角：三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深面有3条神经，腱膜的前方有肾和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破或引流的部位。 腰下三角：三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，也可形成腰疝。腰区深部脓肿也可经腰下三角出现于皮下。 深部血管和神经 深部的血管： 深部的动脉来源与浅部一致，另有椎动脉供血。 脊柱区的深部静脉与动脉伴行。 脊柱区的深静脉可通过椎静脉丛，与椎管内外、颅内以及盆部等处的深部静脉相交通。 脊柱区的神经： 主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。脊神经后支分为内侧支和外侧支。 骨纤维孔：又称脊神经后支骨纤维孔。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。 骨纤维管：又称腰神经后内侧支骨纤维管。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。 椎管及其内容物 组成 内容物 脊髓、脊神经根、脊髓被膜、血管和脂肪等组织。 结构 前壁由椎骨体的后面、椎间盘及其后面的后纵韧带等构成 后壁由椎弓及黄韧带交替组成 两侧为椎弓根和椎间孔 后面是脊神经进出椎管的通路 上端接近圆形，其颈段和腰段，略呈三角形。胸段的椎管容积较小，呈圆柱形。在骶骨内椎管（也称骶管）变得宽而大。 由于胸段椎管较狭窄，所以此部的椎体结核或椎管内肿瘤以及脊椎骨折等，容易挤压脊髓和神经根而发生截瘫。 * * 皮肤 浅筋膜 皮神经 浅血管 深筋膜 肌层 血管神经 脊柱 椎管及其内容物 境界与分区 骨性标志 肌性标志 脊柱区的层次结构特点 境界 分区 体表标志 浅筋膜 1．显露斜方肌（trapezius muscle ） 2．观察浅筋膜并找出有关血管和神经 枕动脉(occipital artery) 枕大神经（greater occipital nerve) 枕淋巴结(occipital lymph node) 3、脊神经的后支(dorsal rami of spinal nerve) 内侧支 外侧支 臀上皮神经 4、肋间动脉和腰动脉时后支 (dorsa branches of the lumbar artery) 5、腰区 沿腹外侧作一纵切口，此处脂肪性的浅筋膜与致密的深筋膜可以明显分开 深筋膜及肌肉 1．观察深筋膜及胸腰筋膜（thoraco-lumbar fascia）(或腰背筋膜1umbodorsal fascia) 2．观察背部浅层肌肉：斜方肌及背阔肌（latissimus dorsi muscle） 3．起点处切断斜方肌，将肌片翻向外侧 副神经及伴行的颈横动脉降支 肩胛提肌 菱形肌, 近棘突切断该肌翻向外侧 观察上后锯肌 检查颈横动脉的降支和肩胛背神经。 切断上后锯肌 深筋膜及肌肉（续1） 4．解剖颈夹肌、头夹肌及半棘肌： 枕下三角 ：枕下神经 、锥动脉 枕大神经、枕动脉 5. 腰下三角。 6. 切断背阔肌 下后锯肌(serra