经纤维支气管镜介入技术.ppt

经纤维支气管镜介入技术 第一 引导气管插管 临床上各种原因导致呼吸衰竭患者，抢救的关键在于快速建立人工气道，保持呼吸道通畅，建立人工机械呼吸，喉镜插管，损伤大，对抗性强，病人难以耐受，另外易致心跳呼吸骤停，采用纤支镜引导气管插管。 优点： ①纤支镜曲度大，易弯曲，直视下进行，损伤小，速度快，3－5分钟可完成； ②可迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物堵塞气道； ③可确定气管插入的深度，防止单侧通气； ④病人耐受性好。 具体的方法是： ①昏迷患者直接插管，神志清晰者，咽喉部 喷入1％地卡因或2％利多卡因麻醉，减少 刺激和对抗。 ②选择插管成人为7.5-8.0mm，经口或经鼻 插入。送入气管，隆突上2-4cm处，气囊 充气固定，同时尽快清除分泌物，退出 气管镜，进行人工机械通气。 第二 钳取气管和支气管内异物 纤支镜钳取气管、支气管内异物是最好方法，病人易耐受并可到达左右支气管及其分枝。 方法同纤支镜检，经口进入为好，寻找异物－清理异物周围分泌物及肉芽肿－收缩气管粘膜、止血－选择合适异物钳－钳出。 第三 镜下对咯血的处理 以往咯血患者为纤支镜检的禁忌证 但现观点认为应积极镜检和镜下止血 ①有利于诊断 直视下寻找出血部位 出血原因 ②有助于治疗，镜下直接采取措施，局部给药或局部气囊压迫止血，常可收到较好的效果。 具体方法 ①局部注入0～4℃冰盐水5ml，反复灌入，连续数次 ②局部注入1:2000肾上腺素1～2ml，或去甲肾上腺素2～4mg加生理盐水5～10 ml。 ③注入500～2000u的凝血酶 ④先给凝血酶500～1000u／2～4ml液体溶解，再注入凝血酶原50～100u/5～10ml溶解； ⑤气囊套管压迫法 经纤支镜置Forgarty气囊套管，（外径1mm，顶端直径4－14mm，充气0.5-5ml），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观察、无出血拔管。 镜下止血注意事项 ①术前充分麻醉 ②术中操作要轻巧，以免引起咳嗽，出血加重 ③吸引负压要达到700mmHg，以便迅速有效清理呼吸道内积血，防止窒息死亡。 ④要求用治疗镜。 第四 清除呼吸道分泌物－抢救危重病人 适应证 ①各种原因的昏迷病人，呼吸道分泌物不能排出，引起呼吸道梗阻，呼吸衰竭病人 ②气管插管和气管切开病人 ③呼吸道重症感染和重症肺脓肿病人 原理：进行分泌物冲洗，使通气／换气功能得到明显改善，低氧血症和高碳酸血症得到改善，同时，有利于引流通畅，有利于感染的控制。 第五 纤支镜下局部给药治疗 适应证 ①各种肺部感染、 如肺脓肿、支气管扩张、慢支、肺炎等，全身用药效果不佳时，可局部给药，按药物敏感性使用。 ②肺结核、尤其是支气管内膜结核，全身抗结核效果不佳者，可考虑局部给药 ③气管、支气管内肿瘤患者，可局部注入抗肿瘤药物 第六 经纤支镜放置支架－治疗气管、支气管狭窄 适应症 ①晚期肺癌所致的气管狭窄 ②纵隔及食管肿瘤造成管腔外压性狭窄 ③支气管内膜结核瘢痕造成的左、右主支气管狭窄（左侧多见） ④气管内转移癌（以食道癌转移最多见）。 气管支架的特点 ①气管支架为镍钛记忆合金网状支架、支架由镍钛合金属丝编织成网状，呈圆柱形。该支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有记忆性和超弹性，在0－10℃(或冰水)环境中支架为软化状态，在一定范围内可改变形状，易于放入φ6mm的置入器中。在环境温度33℃以上将支架放出，可立即恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在气管壁上，使狭窄部位通畅。 ②支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的气管蠕动而变形，使气管既保持通畅又无不适感。 ③支架两端圆滑，无尖角或毛刺，显著减少对气管壁的损伤。 第七 支气管癌的冷冻疗法 不能手术的中央型晚期肺癌，可经纤维支气管镜进行冷冻治疗。通过纤支镜导入长70cm外径2mm的可曲性冷冻探头（其顶端温度–80℃），将冷冻探头置于肿瘤表面或插入肿瘤，以液氮或氧化亚氮作为致冷源，将肿瘤冷却至–30℃～–70℃。在同一或邻近区域作1～3次冷冻，持续1 min，整个过程10～15 min，一般治疗2次，间隔1～2周。 适应证 腔内生长的支气管肺癌、支气管良性肿瘤、各种炎性肉芽肿病变及支气管内膜结核等。 禁忌证 同纤支镜检，因时间长、心功不全、高血压，心律失常及全身情况较差，明显的 低氧血症，PaO250mmHg者，凝血机制障碍者。 并发症及预防： ①出血 常见并发症，治疗前喷洒1:2000付肾素，坏死组织脱落，数天后防止咯血。可进行镜下止血，或必要时行介入栓塞止血。 ②支气管壁穿孔 管壁浸润肿瘤组织坏死脱落而引起，穿孔后