临床免疫学总复习.ppt

湖北文理学院医学院 襄阳市中心医院肿瘤科 何秋山 与肿瘤细胞有关的因素 与宿主有关的因素 抗精子抗体的产生机制 男性抗精子抗体 血-睾屏障破坏 细胞免疫功能改变 生殖道感染 精浆中免疫抑制物失效 2. 女性抗精子抗体 精浆中缺乏免疫抑制物 生殖道感染或性传播疾病 生殖道黏膜破损 免疫荧光：IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和（或）系膜区沉积 电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大快电子致密物 多见于儿童，男女 前驱感染后1-3周（平均10天） 轻重不一，重症可发生急性肾衰竭 临床自愈 C3及总补体下降，于8周内恢复正常 ASO↑ 循环免疫复合物 （＋） 链球菌感染后1-3周 血尿、蛋白尿、水肿和高血压 少数：少尿及氮质血症 C3↓ 8周内恢复正常 反复发作的肉眼血尿或镜下血尿 系膜IgA沉积或以IgA沉积为主 原发性肾小球疾病 IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因 反复发作性肉眼血尿或持续性镜下血尿 与感染尤呼吸道感染关系密切 临床表现多样，可肾炎综合征表现或肾病综合征表现，或急进性肾炎表现 改变多种多样 MM是浆细胞异常增生的恶性肿瘤 由于单克隆浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白，正常多克隆免疫球蛋白增生和分泌受抑，进而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、血清出现异常免疫球蛋白、高钙血症、高粘滞血症、肾功能不全等一系列临床表现并导致不良后果。 高风险、致死性 二、免疫缺陷病的一般特征 1.感染：患者对外源性病原体的易感性明显增加，感染多呈反复发作、难以治愈，是造成死亡的主要原因。所感染病原体的种类与免疫缺陷类型有关感染是免疫缺陷最主要、最常见、最严重的表现和后果，尤以体内正常菌群中的条件致病菌所致机会感染占很大比例。 2.肿瘤：免疫缺陷病患者的恶性肿瘤发生率增高。如原发性免疫缺陷病患者尤其是T细胞免疫缺陷者，恶性肿瘤的发病率比同龄正常人群高100-300倍 ，以白血病和淋巴系统肿瘤居多。 3.自身免疫病：免疫缺陷病患者有伴发自身免疫病的倾向。如原发性免疫缺陷病伴发自身免疫病者可高达14%。 HIV感染的临床分期　 1. 急性期HIV 2-6周 2. 无症状期（潜伏期） 6个月至5年，甚至10-12年者。 3. 症状期　AIDS相关症候群（发热、盗汗、消瘦、腹泻、全身淋巴结肿大） 　　　　 CD4+T细胞500个/ul 4. AIDS期　CD4+T细胞200个/ul 三大症状：机会感染、恶性肿瘤、AIDS痴呆症 CD4+T细胞计数：反映HIV患者免疫系统损害状况最明确指标。 1.血清学检测 ①HIV抗原检测 ELISA检测核心抗原p24 出现于急性感染期和AIDS晚期，潜伏期常为阴性。 　 ②抗HIV抗体检测 常规检测指标 ELISA粗筛 免疫印迹法确认 检测抗不同结构蛋白的抗体。 2.核酸检测　 3. T细胞亚群测定：反映HIV患者免疫系统损害状况最明确指标。作为AIDS临床分期和判断预后的重要依据。 艾滋病诊断标准 1．艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可为实验确诊艾滋病病人。　　（1）近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38℃一个月以上；　　（2）近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3-5次）一个月以上。　　（3）卡氏肺囊虫肺炎（PCR）　　（4）卡波济肉瘤KS。　　（5）明显的霉菌或其他条件致病菌感染。 2．若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项时，可为实验确诊艾滋病病人。　　（1）CD4/CD8（辅助/抑制）淋巴细胞计数比值1，CD4细胞计数下降；　　（2）全身淋巴结肿大；　　（3）明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辩别能力丧失，或运动神经功能障碍。 诊断标准diagnostic standard 骨髓中浆细胞大于15%，且有形态异常（骨髓瘤 细胞）/组织活检证实为浆细胞瘤 血清中出现大量M蛋白（IgG＞35g/L，IgA＞ 20g/L，IgM＞15g/L，IgD＞2g/L，IgE＞2g/L） 及/B-J蛋白阳性 溶骨性病变或广泛性骨质疏松 急性淋巴细胞白血病（ALL） 二、免疫学分型 　　T细胞：CD2、CD3、CD7 B细胞：CD10、CD19、CD22 第一节 概述 .  免疫缺陷病定义（immunodeficiency disease，IDD）是指免疫系统的器官，免疫活性细胞（如淋巴细胞、吞噬细胞）及免疫活性分子（免疫球蛋白、淋巴因子、补体和细胞膜表面