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脑卒中康复介绍 刘强 概念 1.脑卒中( cerebrovascular accident,CVA)是一组急性起病的脑血管循环障碍疾病，以起病急、出现局灶性神经功能缺损为特征。 2.病因:动脉粥样硬化、高血压 3.危险因素:高血压心脏病、糖尿病、高脂血症、血液病、吸烟（饮酒？） 4.警惕血管畸形、血管瘤 分类 病理过程 1）出血性—脑出血、蛛网膜下腔出血 2）缺血性—短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞 85-90% 是人类致残最主要的原因，存活患者中75%有不同程度的残疾—偏瘫、失语 认知障碍的忽略 脑梗塞治疗方案 国际公认 1）溶栓—时效性、危险性 2）抗凝—用药量？时间？持续？ 3）卒中单元—人员配备？理念结合？团队？ 治疗的连续性是治疗方案中最重要的考虑 思考 1.若不治疗病情如何发展? 2.营养神经用药能否及时挽救神经功能损害? 3.降颅压的应用标准? 4.血压的调控? 脑性偏瘫的本质 随意运动—1.锥体系统 2.锥体外系 3.小脑 锥体系统—1.手指运动 2.有目的运动 所以一般手指最难恢复 阴性特征--- 阳性特征--- 先阴后阳 联合反应 用用力力使身体一部分肌肉收缩时,可诱发其他部位肌肉收缩 肌肉张力改变引起的一种姿势反应—原始的运动模式或脊髓水平的反应—偏瘫早期 姿势反射—伴随痉挛 模式固定 偏瘫治疗---身体任何部分不应过度用力 共同运动 完成某项运动时引发的一种随意运动 由于肌张力增高\痉挛,不能选择性控制肌群,只能遵循固定模式—不随意运动 脊髓水平的运动 支配屈肌---支配伸肌 神经元 交互抑制关系失衡 共同运动和联合反应 1.用药能否解决---联可,共不一定 2.自我恢复---联可,共不一定 3.联合反应—最佳康复介入期 共同运动—常见康复介入期 姿势反射 体位改变导致四肢屈肌、伸肌肌张力按一定的模式变化 脑干和脊髓水平控制 抑制病理反射 在康复治疗中的应用 痉挛性模式 上肢屈，下肢伸—共同运动 治疗：1）按摩—对经络的理解 2）松解术 3）矫形器 4）肉毒素 Brunnstrom6阶段恢复 阶段1：发病后急性期，约数日到两周，患侧肢体呈弛缓性瘫痪。 锥体束休克所致 我院神内住院周转约11天 目前治疗后该期大大缩短 开始康复进行 Brunnstrom6阶段恢复 阶段2：发病约2周，疾病开始恢复，痉挛开始出现，无随意运动。 出现共同运动、联合反应 目前临床进入该期很快但痉挛少见 抗痉挛药的应用—妙纳 肢体摆放抗痉挛 忌讳用力过度 Brunnstrom6阶段恢复 阶段3：随意引起共同运动，痉挛加重。 阶段2、3阶段约持续2周 抗痉挛的必要性 临床很快进入并大部解决 抗痉挛训练 Brunnstrom6阶段恢复 阶段4：共同运动模式减弱，开始出现脱离共同运动的分离运动，痉挛开始减弱。 康复进行的主要阶段，加快肢体功能的恢复 继续营养神经改善微循环用药的必要性 全面治疗介入 可能维持病情不恢复 Brunnstrom6阶段恢复 阶段5：分离运动为主，能完成较难的功能运动，痉挛明显减轻。 阶段4、5相当于病后第5周到3月 最佳康复期的由来 轻度卒中常见，大部首次卒中患者经系统康复后可以达到 社区常见 Brunnstrom6阶段恢复 阶段6：共同运动完全消失，痉挛基本消失，各关节运动较灵活。协调运动大致正常 仍需力量、协调等康复指导 预防二次卒中 偏瘫评定 康复医生的主要工作 方法很多，以功能评定为主 开展康复必备 电脑评估、档案系统化 社区康复的开展模式 * *