疟疾的病原学与诊治(淄博）.ppt

疟疾的病原学与诊治 赵长磊 一、概 述 疟疾的定义： 疟疾是由疟原虫寄生于人体、经按蚊传播的寄生虫病，临床表现以周期性发冷、发热、出汗和脾大、贫血为特征。包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟四种。 全球的疟疾形势 疟疾是目前全球广泛关注的三大疾病（疟疾、艾滋病、结核）之一，也是最严重的公共卫生问题之一。降低疟疾发病率，减轻疟疾疾病负担已列入《联合国千年发展目标》。 是当今全球最重要的寄生虫病。 疟疾广泛流行于热带、亚热带及温带边缘地区的107个国家。全世界有超过三分之一的人口目前仍居住在疟疾流行区（23亿/64亿），每年患疟人数为3.5亿～5亿，导致110～270万人口死亡，即每天3000多人死于疟疾。 全球的疟疾形势 流行较重的国家大多数在非洲(撒哈拉沙漠以南），占世界疟疾病例的80％左右。其次是亚洲，如阿富汗、柬埔寨、缅甸、越南等国家。 这些国家和地区由于受经济、社会、医疗服务、自然因素、抗疟药抗性等多种因素的影响，疟疾形势还在继续恶化，流行程度有增无减。 非洲的疟疾形势 在地理上习惯分非洲为北非、东非、西非、中非和南非五个地区。 非洲共有53个国家，受疟疾威胁的国家达50个； 撒哈拉以南地区每年的疟疾发病数约占全球发病总数的60%； 恶性疟发病数约占全球恶性疟发病总数的75%； 疟疾死亡病例数约占全球死亡病例总数的80%以上；多数为不足5岁的儿童。 非洲的疟疾形势 疟疾之所以在非洲肆虐，首先是因为自然环境有利于疟疾传播，有温暖潮湿的气候、大片热带森林和水体等； 其次是缺乏控制传染病的技术和资金。许多非洲国家，特别是农村，基础设施落后，卫生条件恶劣，加上缺乏资金投入，常用的控制方法，如清除蚊虫孳生地、杀虫剂灭蚊、药物预防和治疗等，难以普及。 非洲的疟疾形势 在非洲北部的阿尔及利亚、埃及、利比亚、摩洛哥和突尼斯五个国家，疟疾已经得到很好的控制或基本消除。这些国家以间日疟为主，传疟按蚊得到较好控制。目前，这些国家已开展疟疾监测工作，致力于防止传染源和按蚊输入（特别是埃及南部）。 主要传疟媒介 非洲主要的传疟媒介为 冈比亚按蚊（An. gambiae） 致死按蚊（An. funestus） 阿拉伯按蚊（An. arabiensis） 其中冈比亚按蚊媒介能量高、分布广泛且难以控制。 库 蚊 伊 蚊 按 蚊 二、疟原虫生活史 （一）、疟原虫在蚊体内的发育 疟原虫在蚊体内的发育 当雌性按蚊叮吸疟疾患者血液时，各期疟原虫随同血液进入蚊胃。此时，除雌、雄配子体能在蚊胃内继续发育外，其他各期疟原虫与红细胞均被胃液消化。雌配子体的核经减数分裂发育为不活动的圆形雌配子。 疟原虫在蚊体内的发育 雄配子体细丝脱离母体在蚊胃中游动，称为雄配子。 雌、雄配子结合圆形的合子，进而发育成能蠕动的动合子。 动合子穿过蚊胃壁的上皮细胞，停留在上皮细胞和外层弹性纤维膜之间，发育成圆形的卵囊。 从雌、雄配子体进入蚊胃发育至此，约需24~48小时。 疟原虫在蚊体内的发育 卵囊逐渐长大，核和胞浆不断分裂，最后形成许多梭状的子孢子. 成熟子孢子可以从卵囊壁的微孔逸出，也可因囊壁承受不了内部的压力破裂后，扩散进入寄主的体腔，部分子孢子随着血淋巴而流入唾腺， 当这种按蚊再度叮咬健康人时，子孢子随唾液进入人体，在人体内继续发育繁殖。 疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决于温度条件：16~30℃之间是疟原虫孢子生殖的适宜温度，在自然条件下，气温在24~26℃时，疟原虫完成子孢子发育所需的时间，间日疟原虫为10天，恶性疟原虫为12天，为疟原虫的外潜伏期。 （二）、疟原虫在人体内的发育 1.红细胞外期 疟原虫在肝细胞内的发育时期统称为红细胞外期，因此时红细胞内尚无疟原虫寄生而称为红细胞前期。 2.红细胞内期 分为红细胞内期裂体增殖和配子体形成两部分。 成熟裂殖体内含数以万计裂殖子。随着裂殖体增殖发育成熟被寄生的肝细胞破裂，裂殖子释入血液，侵入红细胞，开始红细胞内其发育。 从子孢子侵入人体内发育至此所需时间，间日疟原 虫为8天，恶性疟原虫为 5~6天，为疟疾的内潜伏期。 在肝细胞内发育成熟的裂殖子进入血液后，一部分被吞噬细胞吞噬，一部分侵入红细胞，开始红细胞内的裂体增殖，称红细胞内期。 裂殖子摄食红细胞内和血红蛋白和其他营养物质，逐渐发育为小滋养体（环状体）；其后核增大，胞浆渐多，呈阿米巴样运动，称大滋养体或阿米巴样体。 疟原虫分解血红蛋白的代谢产物，成为疟色素，积蓄于细胞浆内，随着虫体发育，疟色素逐渐增多。裂殖体成熟后，被寄生红细胞破裂，裂殖子和疟色素等内含物质进入血液，一部分裂殖子被巨噬细胞吞噬，一部分裂殖子再侵入健康红细胞，开始新的一次发育，如此循