腹腹腔镜胃癌D2根治术 相关解剖.pptVIP

区域的选择：我们将胃的分离分为五个区域 区域一手术步骤 区域一 患者体位向右倾斜，助手将胃体向头侧翻转, 沿横结肠边缘，自中部开始向左用超声刀离断大网膜直至结肠脾曲，将脾曲向左下方牵引,显露胰尾,寻找并离断胃网膜左血管，继而向前推进，离断脾胃韧带和胃短血管1-2支，清除NO.4sb、4d淋巴结同时裸化胃大弯至预切面。 区域一关键点 胃网膜左血管定位 胃网膜左动脉：起始恒定，主要起自于脾动脉第3 段，在胰尾处的胰前间隙解剖脾动脉，可追溯胃网膜左动脉； 胃网膜左静脉：与胃网膜左动脉伴行，汇入脾静脉或其分支 区域一 区域一 胃网膜左血管 ，清扫No4组淋巴结组 视频1胃网膜左血管2014.mpg 区域二手术步骤 区域二 改换左倾体位，胃体向头侧翻转, 沿横结肠边缘向右离断胃结肠韧带至肝曲，依次解剖出肠系膜上静脉胰下段、胃结肠干及胃网膜右静脉、动脉，根部离断结扎胃网膜右静脉、动脉，清扫No.6淋巴结。 区域二关键点 肠系膜上静脉胰下段 肠系膜上静脉：在胰颈下缘的胰后间隙，胰腺钩突与十二指肠水平部的前方可定位此血管；肠系膜上静脉胰下段是定位Henle 干的先决条件 胃网膜右静脉：打开胃结肠系膜间间隙后，在幽门下方的网膜内可见胃网膜右血管经过形成的略微隆起，与中结肠静脉及（或）右结肠静脉及（或）胰十二指肠上前静脉组成胃结肠干汇入肠系膜上静脉。 区域二： 胃网膜右血管，清扫