肝门部胆管癌外科治疗1.pptVIP

肝门部胆管癌外科治疗 王 捷 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆医院 肝门部胆管癌概述 约占肝外胆管癌的58 %～75 % 发病率近年来呈逐年上升趋势 其特殊的解剖关系及生物学特征,手术切除率较低 近年来早期诊断手段和手术技巧不断提高,手术切除率,约为66~85 % 肝门部胆管癌分期 Ⅰ期:肿瘤仅限于胆管壁内 Ⅱ期:肿瘤已浸润胆管壁 Ⅲ期:肿瘤已侵出胆管壁,并有局部淋巴结转移 Ⅳ期:肿瘤已浸润肝动脉或门静脉 Ⅴ期:肿瘤在肝脏或远处转移。 肝门部胆管癌的治疗围手术期处理 积极保肝是改善肝功能的基本措施。 1990 年Makuuchi 提出,手术前病侧(一般是右侧) 施行经皮门静脉栓塞术,待对侧(左侧) 肝脏体积增大后才施行手术,可以增加右肝或右三叶切除术的安全性。 以减少术后肝衰的发生。 肝门部胆管癌的治疗围手术期处理 恶性梗性黄疽，术后肾功能衰竭衰的发生率可达9％，死亡率50％。 必须注意纠正脱水，维持水电解质平衡、减少创伤、减少失血和缺氧、缩短手术时间、避免休克。 避免应用肾毒性抗生素。 术前是否需常规胆管引流 使胆红素降至正常，改善肝脏功能，降低围手术期死亡率 对已经存在胆道感染，并伴高度营养不良的患者，应用PTBD引流控制胆道感染，同时并用TPN改善营养，可收到较好的效果 术前是否需常规胆管引流 须3周以上才能使胆红素水平接近正常，肝细胞器的损害