颅脑外伤2013.PPTVIP

　颅 脑 外 伤 急 诊 内容 脑外伤的初始评估 脑外伤的评估 脑外伤进一步检查和处理 脑外伤的分类 脑外伤的特异治疗 脑外伤处理中易隐藏的危险 概　述 颅脑创伤均占全身各部位创伤数的20％左右，其发生率仅次于四肢创伤，居第二位， 而死亡率却居首位。 在年轻的成年男性头部损伤是最常见（小于45岁） 可能是由于攻击，道路交通事故,跌落或其他事故引起 解剖 ICP 5 - 13 mmHg 脑灌注压=平均动脉压-颅内压 因此，在脑血流灌注下降可能由于颅内压增高或平均动脉压降低引起 脑外伤初步评估 ABC管理优先于处理头部伤害本身 气道通畅，呼吸和循环管理是颅脑损伤的病人获得最佳成果至关重要 有很多事情可以做 确保气道通畅 建立良好的通气和氧合 防止休克维持循环  如果病人神志清醒并可以自由谈论气道是令人满意的 如果不,使用高级气道管理 早期麻醉或气管插管适应症 (最好是由麻醉科医生使用诱导药物和肌松药) GCS评分为8或更少 需要手术 未能保持呼吸道通畅 颈椎固定 B : 呼吸处理处于较高的地位 使用储袋面罩给给与高流量氧气 1.张力性气胸 2.大量血胸 3.开放性气胸 4.连枷胸 目的 SpO2 92%, PaO2 70 mmHg, PCO2 = 37 - 40 mmHg C : 同样处理循环也处于较高地位 1.循环状态的评估可通过： 脉率 毛细血管