颅脑外伤手术.pptVIP

颅脑外伤手术要点 一般原则和注意事项（1） 注射肾水：先皮下，后帽状腱膜下；沿切口线注射；尽量减少穿刺点。 切开头皮：指压头皮，上头皮夹后再松开手指，减少出血。 翻开皮瓣：留下足够的软组织附着在骨瓣上，便于关颅时缝合。 颅骨钻孔：先安全区域，后钻靠近血管、静脉窦区域。 掀开骨瓣：不须常规咬平骨瓣，少用异物。 一般原则和注意事项（2） 剪开硬膜：必须先清洗干净硬膜外的一切血块、骨屑、碎骨片等，去除多余的骨蜡等异物，避免感染。并悬掉硬膜。 脑内操作：软膜下出血用棉片吸附止血，并尽量避免；血肿、挫碎脑组织尽量吸除，烧灼时吸干液体，看清出血点，操作稳、准、轻，勿在血痂上烧灼，避免过度碳化；牵拉适度，多压迫吸附止血，切勿焦士一片，主要调动自身凝血功能。 一般原则和注意事项（3） 关颅：分离脑膜粘连，尽量冲洗置换出血性脑脊液；颞肌筋膜不能与颞肌一起缝合，帽状腱膜可不缝合，避免线头外露。 总体要求：操作规范，动作协调，层次分明，暴露清楚，术野干净，赏心悦目。 开放性颅脑伤（1） 基本原则为清创，必须早期、彻底、完全地变开放为闭合，变污染为清洁，去除一切可能导致感染的因素。 头皮撕脱伤：术前注意压迫止血，头皮制成中厚皮片。反包扎，10—12日拆线，中途不交换敷料。 开放性颅骨骨折：原则上要去除骨折组织，从正常到异常，小心窦出血。 开放性颅脑伤：清创与修复相结合，特别注意不要扩大污染范围，如切割、吸