一例机械通气伴意识障碍患者 眼部并发症的循证护理.pdfVIP

Practice and Communication Chin J Evid-based Med 2012, 12(10): 1270-1274 一例机械通气伴意识障碍患者 眼部并发症的循证护理 1 2* 吴玲玲  王吉平 1. 复旦大学附属金山医院重症监护室（上海 200540 ）；2. 复旦大学附属金山医院护理部（上海 200540 ） 摘要  目的  为l 例机械通气伴昏迷患者眼部并发症制定循证护理方案。方法  按PICO 原则，针对患 者临床表现提出问题，计算机检索Cochrane 图书馆（2011 年第 12 期）、PubMed （1980.1 ～2011.10 ）、EMbase （1974 ～2011 ）及CBM （1978 ～2011 ），搜集有关危重患者眼部护理的临床指南、系统评价和随机对照试验。对其 进行证据的真实性、重要性和适用性评价后，将最适证据应用于该例患者并观察患者疗效。结果  共纳入3 篇临 床指南、2 篇系统评价和9 篇RCT。当前证据表明：眼部清洁是危重患者眼部护理的重要内容，常用的擦拭或冲洗 液为生理盐水和无菌水；预防角膜干燥常采用保湿膜覆盖及应用润滑眼液/ 膏，聚乙烯保湿膜能有效防止角膜损 伤的发生，而润滑眼液/ 膏则有利于眼部观察，应用时应结合患者病情酌情选择。护士需每日评估患者眼睑闭合 能力并帮助患者眼睑闭合，但被动性眼睑闭合预防角膜损伤效果明显比人工泪液软膏差，保持眼睑闭合及形成眼 球保湿腔室综合干预能更有效预防眼部并发症的发生。我们参照上述循证医学证据，并根据患者的具体情况，制 定如下眼部护理方案：应用0.9% 生理盐水纱布擦拭眼睑及周围皮肤，使用无菌聚乙烯薄膜（透明敷贴内含无菌纱 布衬垫）覆盖双眼，周围用抗过敏胶带粘贴加固，每12 小时更换一次（污染、破损或敷贴卷边时及时更换），每日 观察眼睑闭合情况。实施7 天后，该患者眼部症状出现明显好转，分泌物明显减少，无球结膜充血及水肿，荧光素 染色检查阴性。结论  眼部清洁能有效去除分泌物及微生物，而聚乙烯薄膜能防止泪液蒸发并充分发挥泪液免疫 功能，减少感染风险，眼睑保持闭合及局部的湿润环境有利于角膜上皮的修复。 关键词  眼部护理；重症监护病房；角膜炎；医源性眼部并发症；循证治疗 Evidence-Based Nursing for an Unconscious Patient Undergoing Mechanical Ventilation with Eye Complication 1 2* WU Ling-ling , WANG Ji-ping 1. ICU, Jinshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200540, China; 2. Nursing Department, Jinshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200540, China Abstract Objective To formulate an evidence-based nursing scheme of eye care for an unconscious patient undergoing mechanical ventilation with eye complication. Methods Under the principle of PICO, the issue was put forward aiming directly at patient’s clinical manifestations, and the following databases as The Cochrane Library (Issue 12, 2011), PubMed (January 1980 to November 2011), EMbase (1974 to 2011) and CBM (1978 to 2011) were searched. Results A total of 3 guidelines, 2 systematic reviews and 9 randomized controlled trials (RCTs) were included. The evi-