分子生物学检测在胸腔积液诊断及鉴别诊断应用价值分析.pdfVIP

·8912 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年10 月第7 卷第19 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition), October 1,2013,Vol.7,No.19 ·综述· 分子生物学检测在胸腔积液诊断及鉴别诊断应用价值分析 朱敬森 胡海燕 任兆强 邢维聪 林存智 胸腔积液临床上非常多见，但病因的鉴别一直是临床上重 与正常增生细胞不同，肿瘤细胞中有氧糖酵解途径增多，肿瘤 视的问题。在国内主要是结核性和恶性胸腔积液的鉴别。除了 M2 型丙酮酸激酶（PK-M2 ）是糖酵解中三大关键酶之一，糖酵 胸液的外观、常规、生化、细菌学和细胞学检查外，分子生物 解过程中，在PK 的作用下导致能量的生成，抑制DNA 的合成 学检测在胸液的鉴别诊断中逐渐成为研究热点，大大提高了诊 和细胞增生。在增生细胞中呈普遍表达，肿瘤细胞中过度表达。 断的准确性。分子生物学检测主要涉及分子水平、基因水平， 随着肿瘤期别的增高也随着增高。国内有人研究胸腔积液中的 如酶学、蛋白、核酸及细胞因子等。本文将从酶学、细胞因子、 M2-PK ，其中恶性胸腔积液中肿瘤M2-PK 浓度为（39.58 ±3.15 ） 基因等方面的研究进展对胸腔积液的诊断与鉴别诊断价值进行 U/ml ，显著高于良性胸腔积液（13.47±0.90 ）U/ml[5] 。因此， 分析。 检测胸腔积液中肿瘤M2-PK 浓度对鉴别良、恶性胸腔积液有较 一、酶学检查对胸腔积液鉴别诊断的价值 大价值，值得在临床推广应用。 1．腺苷脱氨酶（ADA ）：ADA 是一种巯基酶，是嘌呤核 5 ．基质金属蛋白酶 1 （MMP-1 ） 及其组织抑制剂 1 苷酸代谢的关键酶。正常人的淋巴细胞中含有两种同工酶，即 （TIMP-1 ）：MMP-1 属于MMP 家族中的胶原酶，其主要功能 ADA1 和 ADA2 ，ADA1 存在于人体大多数组织细胞，ADA2 为降解细胞外基质（ECM ）的有效成分，与结核活动、肿瘤侵 出现于单核细胞和被分枝杆菌激活的巨噬细胞中。ADA 在淋巴 袭转移等密切相关。TIMP-1 是多种MMP 的天然特异性抑制因 细胞中活性最高，其活性与淋巴细胞数量无关，而与T 淋巴细 子，与激活的胶原酶、明胶酶等结合形成复合体，从而发挥抑 胞的分化与增殖密切相关，尤其与 T 淋巴细胞的激活有关[1] 。 制作用。在正常生理状态下，MMP 与TIMP 维持相对动态平衡 在结核性胸水中，T 淋巴细胞和单核- 巨噬细胞系被分枝杆菌激 状态。MMP/TIMP 比值升高，会出现ECM 的溶解破坏。MMP-1 活，而引起ADA 活性升高。有研究组测定89 例结核性胸腔积 在结核性及恶性胸腔积液的形成中起重要作用[6] 。研究发现结 液患者和 102 例恶性胸腔积液患者胸腔积液争夺血清中 ADA 核性胸腔积液中MMP-1 浓度为（213.37 ±53.18 ）ng/ml ，而恶 的活性，结果为结核性胸腔积液组胸腔积液ADA 为（50.10 ± 性组为（157.43±53.79 ）ng/ml 、结核性胸腔积液组TIMP-1 浓 18.00）U/L ，高于恶性胸腔积液组的（22.04 ±12.47）U/L 。因 度为（600.17 ±121.46）ng/ml，而恶性组为（512.05 ±89.48）ng/ml 。 此ADA 检测对结核性、癌性的诊断和鉴别诊断，具有较高的临 因此胸水MMP-1 和TIMP-1 的检测结核性胸膜炎和恶性肿瘤所 床应用价值，尤其对结核性胸腔积液的诊断具有较高的敏感性、 致胸腔积液的诊断和鉴别诊断方面发挥重要的作用[7] 。 特异性和准确性，而且费用低廉、快速[2] 。 二、细胞因子的检测价值 2 ．溶菌酶：溶菌酶又称胞壁质酶，使细胞壁不溶性黏多糖 细胞因子是一类