ACS患者的他汀序贯治疗策略——从循证证据到临床实践.ppt

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* 对于打算药物治疗的患者建议 * * * * * * * * * * * 临床实践中,立普妥严重不良事件更少见。根据2003年10月1日-2004年9月30日间美国FDA收到的临床常用他汀的不良事件报告,可以看出,在临床实践中,立普妥的严重不良事件更少见。 * * ISCAP研究设计简介 参考值上限; ? 已诊断肌病,或肌酶升高(肌酸磷酸激酶>2 倍正常参考值上限); ? 白细胞计数< 4×109/L 或血小板计数< 100×109/L 的患者; ? 严重肾功能不全(血清肌酐>3 mg/dl 或178μmol/L); ? 对HMG-CoA 还原酶抑制剂过敏,或既往因服用此类药物发生过严重不良反应,或研究者认为不适合服用他汀类药物的患者; ? 合并重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄、肥厚性梗阻型心肌病、心包疾病; ? 妊娠、哺乳,或未采用任何避孕措施的育龄妇女; ? 合并恶性肿瘤或任何其它终末期疾病导致预期寿命<6 个月; ? 正在参加其它应用药物或器械干预的临床研究; ? 研究者认为不适合入选研究的其它情况; 筛选失败:入选后,如果造影发现靶病变系支架内再狭窄、或不予以PCI 治疗(包括研究者判断无需进行PCI 手术、拟进行冠状动脉旁路移植术、以及患者拒绝接受PCI),该病例将被排除,作为筛选失败病例 ISCAP研究设计简介 主要研究目的: ? 围手术期强化剂量阿托伐他汀治疗对NSTE-ACS 或SAP 患者择期PCI 术后30 天主要心血管终点事件的影响 次要研究目的 ? PCI 术前多次强化剂量他汀治疗对术后24 小时心肌标志物(肌钙蛋白,CK-MB)和炎症标志物(hs-CRP)的影响 ? PCI 术前多次强化剂量他汀治疗对对比剂肾病发生率(CIN)的影响 ? PCI 术前多次强化剂量他汀对术后患者肾功能(Scr,CCr)的影响 ? PCI 围手术期强化剂量阿托伐他汀治疗的安全性 ? PCI 围手术期强化剂量阿托伐他汀治疗对冠心病患者术后6 个月终点事件的影响 ISCAP研究设计简介 研究终点 主要终点 ? 术后30-day 主要心血管事件(心脏死亡、心肌梗死、目标血管重建的联合终点)的发生率; 次要终点 ? 与术前相比,术后24 小时hsCRP 的变化 ? 对比剂肾病的发生率 ? 术后任何一次化验AST 或ALT>3 倍正常参考值上限或CK>5 倍正常参考值上限患者的比例,术后任何一次化验AST、ALT 或CK>正常参考值上限的比例 ? 因不良事件阿托伐他汀减量、停药或退出研究的患者的比例 ? 术后6 个月死亡、心脏死亡、心肌梗死、心力衰竭、心脏原因住院、再次血管重建、脑血管事件的联合终点 我的一点实践体会 短期、大剂量的阿托伐他汀治疗对于ACS患者来说还是相对安全的,临床可放心使用; 在PCI围手术期30天以内,阿托伐他汀抗炎、抗氧化作用效果显著,对于终点事件的减少程度有待进一步随访观察。 总结 ACS患者30天内心脏事件和死亡发生率高 ACS患者PCI围手术期积极使用他汀可显著改善患者预后 患者出院后,维持长期他汀治疗(二级预防),如同使用阿斯匹林或氯吡格雷一样 ACS患者他汀序贯治疗策略是循证证据与具体临床实践相结 合的体现,不仅为PCI手术保驾护航,而且可显著改善ACS患 者的长期预后 谢 谢! * 在一项前瞻性、观察性研究中,入选了1744名于1995-1999年在瑞典Sahlgrenska 大学附属医院CCU病房住院治疗的患者,这些患者确诊为不稳定性心绞痛或急性心肌梗死,评估其发病后早期治疗的疗效及其转归。 入选患者包括546名女性患者,和1198名男性患者,年龄小于80岁,在男性和女性患者中,所有治疗均具有可比性。 入院后,患者死亡率迅速上升。院内死亡率女性为6.4%,男性为5.8%,在ST段抬高的心梗患者中,死亡率高达11.6%。在入院前20天,累积死亡率持续升高,之后10天,死亡率持续稳定在女性约8.0%,男性约6.8%。 说明ACS患者发病后早期死亡风险很高。提示应该对ACS患者及早进行他汀干预。 * 目前ACS患者综合治疗包括,其中 他汀治疗是ACS患者治疗中重要的组成部分。不仅在长期的二级预防,ACS患者急性期或围手术期他汀治疗也越来越受到关注。 * 立普妥在ACS患者的应用方面积累了大量的经验和数据 * 总的来说ACS患者他汀治疗有4个要点 * * NCEP也指出: 加拿大AMI治疗质量监测指标制定小组指出 入院后24小时内血脂检测结果已不是ACS的患者他汀治疗的前提,不论患者血脂水平如何都应立即启动他汀治疗 (CMAJ ? October 21, 2008; 179 (9)) * PCI术后围手术期心肌损伤是PCI常见并发症,心肌标志物水平升高患者

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