第八版外科学--门静脉高压症.ppt

七、门静脉高压症的手术治疗 1.贲门周围血管断流术 贲门周围血管的局部解剖 第32章 门静脉高压症 贲门周围血管离断术示意图 第32章 门静脉高压症 1.贲门周围血管断流术 贲门周围血管离断术－视频 1 2 3 第32章 门静脉高压症 门-腔静脉端侧分流术 门-腔静脉侧侧分流术 2.门体分流术 第32章 门静脉高压症 肠系膜上-下腔静脉桥式分流术 中心性脾-肾静脉分流术 2.门体分流术 第32章 门静脉高压症 限制性门-腔静脉桥式分流术 远端脾-肾静脉分流术 2.门体分流术 第32章 门静脉高压症 3.肝移植 肝移植是治疗终末期肝病的理想方法。但供肝短缺、终身服用免疫抑制剂、费用昂贵等因素，限制了肝移植的临床应用。 作者：杨镇 第32章 门静脉高压症 4.单纯脾切除 对于晚期血吸虫病、脾静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症等形成的严重脾肿大、合并明显的脾功能亢进，行单纯的脾切除效果良好。 第32章 门静脉高压症 5.顽固性腹水的治疗 对于肝硬化引起的顽固性腹水，TIPS和腹腔-静脉转流术。最有效的办法是肝移植。 第32章 门静脉高压症 参考文献： 杨镇，裘法祖. 肝门静脉. 见：裘法祖，王健本，张祜曾主编. 腹部外科临床解剖学.济南：山东科学技术出版社，2001，259-275 徐金木. 胃、胰和十二指肠的应用解剖. 见：钟世镇主编. 临床应用解剖学 腹部分册. 北京：人民军医出版社，1998.341-352. 杨镇主编.门静脉高压症的最新外科治疗.济南：山东科学技术出版社，2004. Yang Zhen, Qiu Fazu. Pericardial devascularization with splenectomy for the treatment of portal hypertension.Clin J Surg, 2000，38(9):645. 乌剑利,杨镇,肖亮等.选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗门静脉高压症.中华消化外科杂志，2007，6(7):273-276. 戴植本,杨镇. 贲门周围血管离断术10年回顾. 实用外科杂志，1990,10: 199-200. 杨镇,戴植本,裘法祖等. 贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析. 中华普通外科杂志,1997,13:74-76. Warren WD. Selective transplenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt. Ann Surg, 1967,166:437 Sarfeh IJ, Rypins EB, Mason GR, et al: A systematic appraisal of portacaval H-graft diameters: Clinical hermodynamic perspectives. Ann Surg, 1986，204:356 杨镇著.门静脉高压症外科学图谱.沈阳,辽宁科学技术出版社,2006. 第32章 门静脉高压症 外科学 门静脉高压症 杨镇 乌剑利 华中科技大学同济医学院附属同济医院 胃冠状静脉 肠系膜上 静脉 肠系膜下 静脉 脾静脉 门静脉 门静脉系统的合成行程与毗邻 第32章 门静脉高压症 一、门静脉系统的外科解剖 门、腔静脉间的侧支循环-A 门静脉压力正常值为1.27～2.35KPa，平均为1.76KPa。如果压力高于此界限，就定义为门静脉高压(portal hypert- ension) 肝是人体内唯一接受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官，正常肝血流量为1500ml/min，相当于心输出量的20％～25％ 第32章 门静脉高压症 门、腔静脉间的侧支循环-B 门静脉特点： 1.门静脉及其属支基本上无静脉瓣装置； 2.门静脉系统两端均为毛细血管网。 四个交通支： 1.胃底、食管下段交通支； 2.直肠下段、肛管交通支； 3.前腹壁交通支； 4.腹膜后交通支。 第32章 门静脉高压症 二、门静脉高压症的分型 第32章 门静脉高压症  大结节性肝硬化 小结节性肝硬化 混合性肝硬化 第32章 门静脉高压症 第32章 门静脉高压症 三、门静脉高压