喉罩麻醉与气管插管麻醉在麻醉中的比较.docVIP

喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较 摘要：目的 探讨喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉的临床效果。方法 将我院2008年7月至2010年6月收治的需择期进行手术的40例婴儿患者随机分为两组，分别采用喉罩麻醉和气管插管麻醉，比较两组的心率(HR)及中心静脉压(MAP)变化，导管置入前后呼末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)的变化导管置入后组的PETCO2显著高于组，Ppeak显著低于组，P0.05；手术中的MAP束时导管拔管后的HR显著小于B组，P0.05。结论 喉罩麻醉操作简便，拔管时间短，但鉴于PETCO2明显升高，与气管插管麻醉在婴儿麻醉的临床效果1 资料与方法 1.1 一般资料 该组患儿40例，均为我院收治需择期进行手术的婴儿患者，其中男22例，女18例，年龄4个月～1周岁，平均(6.3±2.5)个月。ASA评分Ⅰ～Ⅱ级。体重5～11kg，平均(7.5±3.2)kg，身高47～73cm，平均(56.3±23.5)cm。手术类型有脑室腹腔分流术、胸腹部上下肢血管瘤切除术、并指分离术、唇裂修补术、马蹄内翻足矫治术等将该组患儿随机分为A、B两组，两组患儿在年龄、性别、身高、体重、ASA评分、手术类型等方面无显著性差异，具有可比性，P0.05。麻醉前30 min肌注阿托品002 mg／kg、苯巴比妥钠2mg／kg，进入手术室后采用多功能监护仪连续监测HR、Bp、ECG、SpO2、开放静脉液体通道。全部采用快速诱导，均采用丙泊酚2.0mg／kg，瑞芬太尼1.0μg／kg，维库溴铵0.2mg／kg⑴A组：该组患儿采用喉罩麻醉，均由同一掌握喉罩插管技术的麻醉医师完成操作，1.5号喉罩，操作时使候罩气囊充盈封闭喉头，行机械通气，若观察到患儿胸廓起伏良好及呼吸音均匀对称，则为放置成功。⑵B组：气管插管麻醉在插管前使用肌松药罗库溴铵05 mg／kg，麻醉维持1.3MAC左右)及氧(10ml／kg／min)并吸入，术中保持自主呼吸，以患儿生命体征平稳为调节依据。手术刺激强度和RR、HR、BP、pO2、PETCO2情况调整吸入麻醉药的浓度、麻醉深度，手术结束前5 min停。比较两组患儿麻醉、手术中、手术结束时的心率(HR)及中心静脉压(MAP)变化，导管置入前后呼末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)的变化1.4 统计学处理 记数资料采用±s)表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验计数资料比较， A组的拔管时间、患儿清醒时间分别为(60±5)s、(120±16)s，B组的拔管时间、患儿清醒时间分别为(300±60)s、(480±160)s，A组导管拔管及清醒的时间显著短于B组，P0.05；导管置入后组的PETCO2显著高于组，Ppeak显著低于组，P0.05；见表2-1。A组手术中及导管拔管后的MAP、手术结束时及导管拔管后的HR显著小于B组，P0.05。见表2-2。PETCO2、PpeakPETCO2(Kpa) Ppeak(cm H2O) PETCO2(Kpa) Ppeak(cm H2O) 插入前 5.7±0.8 12.8±4.7 5.4±0.4 18.5±2.8 插入后 6.0±0.7△ 9.5±4.9﹡△ 4.8±0.3 20.5±2.7 注：﹡插管前后相比，P0.05；△A组与B组相比，P0.05 表2-2 两组患儿各时间点HR、MAP比较 T1 T2 T3 T4 T5 A组 HR(次/min) 152.8±12.6 152.±17.5 129.6±10.6 147.2±10.3△ 145.3±9.8△ MAP(mmHg) 89.8±4.5 73.5±5.4 79.8±5.1△ 79.4±5.6 81.8±5.7△ B组 HR(次/min) 1.1±10.5 143.5±15.3 128.3±11.2 164.0±6.4 160.8±5.6 MAP(mmHg) 92.5±7.6 72.8±7.3 69.9±4.6 87.3±3.6 97.4±6.5 注：△A组与B组相比，P0.05 3 讨论 良好的麻醉对确保手术的成功至关重要，喉罩是介于气管插管和面罩之间的新型通气工具，喉管插入引起心血管方面的应激反应很轻微，与气管插管相比，其操作简单，对患者的气道损伤和血流动力学影响小，可以保持呼吸道通畅，且并发症较少，提高麻醉的安全[3]。本研究将喉罩麻醉用于婴儿，结果表明，其手术中及导管拔管后的MAP、手术结束时及导管拔管后的HR显著小于组，P0.05。导管拔管及清醒的时间P0.05。导管置入后的PETCO2显著高于Ppeak显著低于组，P0.05；喉罩麻醉操作简便，拔管时间短，但鉴于PETCO2明显升高，[1]高宅柱，刘国强．赵茗妹等．喉导管在全麻腹腔手术的应用