刘沈林医案研读.pdfVIP

维普资讯 中医2oo7年 12月第 26卷第 12期 Beiiin~JoumalofTCM．December，2007．V01．26。No．12 · 医 案 医 话 · 刘沈林医案研读 商洪涛 刘沈林 【关键词】医案；辨证论治；老中医经验 刘沈林教授一贯重视对医案 的学习和研究，自 他认为慢性胃脘痛临床上主要分为三型。即中虚气 己也非常注重对医案的书写．其医案理法方药 ，丝丝 滞、肝 胃不和、胃阴不足．并常兼有寒凝 、热郁 、湿阻、 人扣，法度森然 ，具有很高的学术研究价值。本文将 饮停、血瘀、食滞等证 。临床应当辨证求因．审因施 笔者从师三年来侍诊所记录的部分医案予 以整理 ． 治，灵活地确立理法方药，首辨病位，次辨寒热虚 以图体现刘教授的辨证论治心法。 实。另外 ，刘教授认为胃脘疼痛，必有气滞 ，因胃气以 1 胃脘痛 和降为顺 ，气不和则滞 ，滞则为痛 ，故 胃脘痛发作之 案一 薛某 ．男 。4O岁．2004年 4月 6日初诊。胃 时，几乎无不具有气滞。 脘烧灼 ，疼痛痞胀 ，无泛酸 、口苦 ，舌苔 白腻质偏红 ， 案一患者，胃脘灼痛 ．痞胀 口苦 ．舌苔 白腻质偏 脉细。姑拟化湿醒脾 ，佐以养阴和 胃法。 红，脉细 ．乃既有湿热 ．又有阴伤 ．病机复杂。须先化湿 藿香 1Og，厚朴 1Og，砂仁后下3g，茯苓 12g，枳 醒脾为主，以藿朴夏苓汤加减 ．待湿去再佐养阴和胃 壳 1Og，橘皮 6g，法半夏 1Og，炒竹茹 1Og，佛手 之品。藿朴夏苓汤源于 《医源 ·湿气论》，为湿在气分而 1Og，大腹皮 12g，炒山栀 1Og，煅瓦楞 15g，7剂后 设 ，其功能芳香宣化，健脾化湿。本案辨证细微准确， 痛减 ，舌苔薄 白质偏红，去藿香、厚朴，加麦冬 1Og 治疗次序分明，昭显辨证和论治的功夫缺一不可。案 南沙参 1Og，又服 7剂后诸 治愈。 二患者 ，胃脘隐痛 ，便溏 ，神倦 ，苔薄白质淡红 ，脉细， 案二 卢某 。女 。32岁 。2040 年 5月 l1日初诊 。 属中虚气滞 ，脾阳不振。治疗以小建 中汤 、金铃子 胃脘隐痛数年未愈，便溏，神倦 ，服药多种亦未缓解 ， 散 、百合汤、良附丸组合加减而取效。百合味甘而不 苔薄 白质淡红 ，脉细。证属 中虚气滞 ．胃气不和。治拟 腻，微寒而不窜 ，补中益气，补脾清肺。乌药辛开温通， 建中和 胃法。 《日华子本草》谓其 “治一切气 ．除一切冷”，故乌药最 太子参 15g，炒 白术 1Og，白芍 1Og，川桂枝 善顺气开郁 ，散寒止痛 ，疏畅胸腹之气滞 ．两药配伍 ． 1Og，淡吴茱萸3g，高 良姜 5g，制香附 1Og，全当归 取陈修园百合汤之意．一阴一阳．阴阳协调 ．一寒一 1Og，木香 6g，川楝子 1Og，玄胡索 1Og，百合 2Og， 温．寒热并施 ．一补一泄 ．补泄兼顾 ．使百合养润不生 乌药 1Og，炙甘草 5g，红枣 1Og。14剂后 胃脘隐痛 滞 ．乌药解郁不伤阴．达阳而能和阴．用于治疗迁延 消失 ．大便正常。 不愈之 胃脘痛效果较好 。案三 患者 胃痛较剧．顽固 案三 庄某 ．女 ．5O岁 ．2005年 12月 17日初 难愈 ．刘教授取丁桂散合 良附丸加味．佐柔肝濡润之 诊。脘痛彻背，泛吐清水 ．口干欲饮 ，多处就诊无效。 品，治愈顽固胃痛。丁桂散由丁香和肉桂组成。出自 苔薄 白，脉细。治拟温中和胃，佐 以濡润法。 孟河学派马培之所撰 《外科传