昏迷者急诊处理常规.doc

昏迷者急诊处理常规 －：昏迷的病因诊断 依据病史　体格和神经系统检查，以及有关辅助检查资料， 经过综合分析大多数能查出导致昏迷的原因。 （－）确定是颅内疾病或全身性疾病 1.颅内疾病　位于颅内的原发病变，在临床上通常先有大脑或脑干受损的定位体征，较早出现意识障碍和精神症状，伴有明显颅内高压和脑膜刺激征。根据神经系统体征基本上将颅内疾病分为两类：（１）主要呈现局限性神经系统体征：如颅神经损害，肢体瘫痪，抽搐，偏侧椎体束征；常见于脑出血，脑梗塞，脑炎，脑外伤，颅内占位性病变等。（２）主要呈现脑膜刺激征而无局限性神经系统体征：如脑膜炎，蛛网膜下腔出血。 ２.全身性疾病 全身性疾病可影响脑代谢而引起弥漫性损害，又称代谢性脑病。（１）有明确中毒原因：酒精、麻醉药品、安眠药品、ＣＯ中毒、有 机磷中毒等。 （２）尿检异常：尿毒症、糖尿病 （３）休克状态：低血糖、心肌梗塞、肺栓塞、大出血 （４）黄疸、肝性脑病 （５）紫绀、肺性脑病 （６）高热?、重症感染、中暑、甲状腺亢进危象 （７）体温过低、休克、酒精中毒、粘液性水肿昏迷 （８）头部外伤、脑震荡或癫痫 二：处理原则 （一）保持呼吸道通畅——气管插管，呼吸机应用。 （二）维持循环功能——血压，心电，血氧监测 （三）能量供应——立即查血糖排除糖尿病昏迷，高渗血症。 （四）纳络酮应用，甘露醇应用。 （五）颅内病变：CT?、MRI （六）ECG （七）血常规、血生化、酶学检查 三、请相关科室会诊 四、分科收入院。 胸痛急诊处理常规 胸痛在内科急诊中较为常见，其疼痛的部位和严重程度不一定和病变的部位与轻重相一致。引起胸痛的原因很多，起源浅表或局部的轻微损害易诊治，但如果内脏或躯干病变所致者病变往往隐蔽，给诊断造成不同程度的困难。 一：有胸痛表现的常见疾病如下： 心绞痛、心肌梗死、肥厚梗死型心肌病、二尖瓣脱垂、主动脉瓣病、先天性心脏病、主动脉瘤、急性心包炎、主动脉夹层血肿、肺栓塞、急性胸膜炎、张力性气胸、纵隔气肿、大叶性肺炎、支气管肺炎、支气管癌、流行性胸痛、非化脓性肋软骨炎、胸壁神经病变、胸部外伤、胸部骨肿瘤、食管疾病、胆道疾病、胸膜间皮瘤、过度换气综合症、心脏神经官能症、急性胰腺炎 二：处理原则 （一）生命体征监测、ECG 血压、心电血氧监护。 （二）X线胸片或CT （三）血常规、血生化、心肌酶谱、血尿淀粉酶 （四）必要心脏彩超、血气分析 （五）血压低时可抗休克治疗， 血压正常或偏高时可用硝酸甘油或 消心痛治疗。 （六）中医辩证，应用中成药注射剂。 三：分科收住院 急性腹痛 急性腹痛是临床最常见急症之一。其病因复杂，病情多变，涉及学科广，包扩内外妇产儿及传染科等疾病。 一：处理原则 急性腹痛的病人，坚持抢救生命笫一的原则。 1：迅速而简要的病史询问 2：认真有重点的体检。 3：严密观察病情。 急性腹痛患者病情变化快，常因内出血，休克感染弥漫性腹膜炎 等危及生命，故一旦发生上述情况，要立即采取有效措施进行积极抢 救，维持好呼吸与循环功能。 二：询问病史与体检 1：病史略 2：体检（1）生命体征检查（2）腹部视，触，叩，听及压痛，反跳 痛等。 三：实验室检查 1：血常规 尿常规 粪常规。 2：尿HCG （女性） 3：血生化 血尿淀粉酶 肝肾功能 4：40岁以上患者突发腹痛：常规ECG 5：X-腹平片或腹透 6：B超 7：必要时CT或内窥镜检查 四：药物治疗 1：可用解痉止痛药：阿托品，654-2，Vitk3，硝苯地平等 2：忌用强镇静剂，强镇痛剂 3：纠正水电解质紊乱及酸碱平衡 4：对症支持处理 5：请外科，妇科等相关科室会诊 五、分科收住院 咯血 咯血：指喉以下的呼吸道或肺组织出血 大咯血：指24小时内咯血量越过600ml或每次咯血量在300ml以上，或持续咯血而需要输液以维持血容量以及因咯血而引起气道阻塞导致窒息者。 处理原则 1：镇静 卧床休息，鼓励病人咯出滞留呼吸的积血，剧咯者可用少量 镇咳药：咳必清，可待因，克咳敏等。年老体弱者禁用吗啡，杜 冷丁。 2：严密观察生命体征。 3：应用止血药物 　 可选用维生素K3， 安络血，止血敏，氨基乙酸，止血芳酸，鱼 精蛋白50mg肌注。 4：垂体后叶素的应用：垂体后叶素5-10ū加入场25%GS20-40ml 静注，2-6小时可重复，或10-20ū加入5%GS250-500ml静滴。 5：其它（１）酚妥拉明：10-20mg加入5%GS250-500ml静滴。 　（２）硝酸甘油：5-10mg加5%GS250-500ml静滴，应用于血压 高者，与垂体后叶素合用。 （３）立止血：1ū静注 （４）地塞米松 10-20mg每日。 6：大咯血及并发症的抢救 窒息：体位引流 立即抱起病人下半身，俯卧位倒置使躯干与 床呈45-50度角，另一人轻托病人头部向背部屈曲并拍背