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·28· 磺脲类药致老年人低血糖昏迷44例临床分析 韩彬 【摘要】 目的分析磺脲类药物引起老年人低血糖昏迷的原因。方法 对44例因低血糖昏迷住 院的老年人进行分析j包括基础疾病、诱发因素、服药情况、I临床表现、治疗结果等。结果磺脲类降糖 药使用不当可以导致老年人低血糖昏迷。结论 老年糖尿病患者选用磺脲类药物治疗时应慎重，尽量 使用半衰期短且不良反应少的药物。 【关键词】 磺脲类药；老年人；低血糖昏迷；临床分析 低血糖症是内科临床常见的一种疾病，病因及诱发因素 者内分泌调糖激素调节功能降低，发生低血糖时，胰岛素拈 较多，其中因服用药物不当所致的也不在少数，尤其是磺脲 抗激素如胰高糖素、肾上腺素、生长激素及皮质醇等分泌反 类降糖药物。本文重点分析了我院近2年收住的低血糖昏 应障碍，而磺脲类药物直接作用于胰岛B细胞使胰岛素分泌 迷老年人病因。都与服用磺脲类药物不当有关。具体报告如 增加、降糖作用增强，且老年人肾功能不同程度减退，容易发 下。 生低血糖或影响低血糖的恢复。 1一般资料 2．2格列苯脲的特点是作用强而半衰期长，持续时间为24 h，当肾功能不全时格列苯脲的半衰期比正常人延长约3倍。 1．1所选病例男24例，女20例。年龄58—75岁，平均 66．4岁。1例静脉滴注葡萄糖后测血糖高误诊为糖尿病；3当肾功能不全时长期服用格列苯脲可发生血中蓄积；另外肾 例餐后血糖高误诊为糖尿病；其余40例均为2型糖尿病患 小管的退化或消失可使胰岛素在肾脏分解减慢，胰岛素排除 者。符合1999年WHO新糖尿病诊断标准(静脉血浆葡萄糖减少，血中胰岛素清除率降低，血清胰岛素半衰期延长，因此 h≥11．1 空腹≥7．0mmol／L或服糖后2 mmol／L)…。糖尿病在肾功能不全时使用格列苯脲应慎重唯】。格列齐特的作用 h 病程为3—20年。空腹血糖(7．824-1．04)mmol／L，餐后2时间也较长，持续12—24h。本组病例中有8例合并肾功能 不全，易造成磺脲类降糖药物的蓄积而发生低血糖。 血糖(13．104-5．65)mmol／L。合并冠心病6例，其中2例服 用氨酰心安治疗，4例服用倍他乐克治疗，均为B受体阻滞 2．3本组病例中有6例服用B受体阻滞剂，14例服用血管 剂。合并高血压14例，均服用血管转换酶抑制剂(ACEI类转换酶抑制剂卡托普利，都有协同降糖作用，增加低血糖的 药物)卡托普利治疗。合并肾功能不全8例。合并慢性支气 发生几率。另外。磺胺类抗生素可与磺脲类降糖药物竞争血 管炎4例。所有病例发病前均服用磺脲类降糖药，未合用其 浆蛋白结合部位而使其血中游离浓度升高，增强其降血糖作 他降糖药。其中服用格列苯脲者32例；服用格列齐特者10用，合用易出现低血糖反应HJ。本组有8例合用磺胺类抗生 例；服用格列吡嗪者2例。 素，是低血糖发生的原因之一。 1．2临床表现44例均出现大汗、意识障碍、昏睡昏迷。发2．4饮酒延长低血糖昏迷时间。当肝糖原贮存不足时，酒 mmol／L之间。 作时测血糖在0．5—2．8 精使糖异生受阻，大量饮酒使糖耐量降低。所以服用磺脲类 可能的诱因：①糖尿病肾病肾功能不全者8例；②合并 药物时应禁酒。 上呼吸道感染3例；合并肺部感染4例；合并泌尿系感染7 2．5热量摄入不足及格列苯脲降低肝葡萄糖的产生，均易 例；合并胃肠道感染2例；感染的患者中有8例正服用磺胺 发生低血糖昏迷。 类抗生素治疗；③饮酒者4例；④进食少热量摄入不足或用 综上所述，对磺脲类药物的应用应严格掌握其适应证， 药时间过长而未及时用餐者14例；⑤年龄≥60岁者36例。尤其是60岁以上的老年人不宜用半衰期长的格列苯脲、格 1．3治疗与预后所有患者均立即给予50％葡萄糖40一列齐特等药物，宜选用作用快而半衰期短的格列吡嗪治疗， 60ml静脉推注，继以10％葡萄糖维持静滴(以每小时进入发生低血糖的机率小。 12