751例儿童意外伤害危险因素分析.pdfVIP

·3 9 · 症胰腺炎方面，要切开充血水肿的胰腺被膜，广泛游离胰腺周 因ARD (S 2 例) 、中毒性休克(2 例) 、全身感染( 1例) 导致多 围组织，甚至切除部分胰腺，对胰腺进行栽葱式引流，如果一 器官功能衰竭而死亡。 次手术不行，还需多次手术汗司。还有一些学者认为: 即使切 3. 4. 5 疗效分析 本组中有36 例患者人院时检查结果即符 开充血水肿的胰腺被膜 ，广泛游离胰腺周围组织，甚至切除部 合手术适应征，查无手术禁忌症时，行急诊剖腹手术，手术后 分胰腺，对胰腺进行栽葱式引流，然而这样的结果，并不理想， 存活33 例，存活率为 91 .76 % ; 手术后死亡 3 例 ，死亡率: 手术后的死亡率仍然很高]9[ 。亦有学者认为:经腹腔穿刺出 8. 33 % 。其余27 例为在非手术治疗过程中出现手术适应征 多量血性或浑浊腹水时，无论在发病后多久就应该及时手 后手术，手术后死亡2 例，死亡率:7.41 % 。结果表明:对于创 术 ’0]〔。上海张圣道提出了急性坏死性胰腺炎的 个“体化治 伤性重症急性胰腺炎患者住院时有手术适应征，或者在非手 疗”方案，以胰腺坏死有无感染来决定手术与否手术时机。 术治疗过程中出现手术适应征，如经腹腔穿刺出多量血性或 若在保守治疗过程中病情有恶化、加重或出现并发症是应转 浑浊腹水时，表明胰腺出血、坏死严重，至炎因子已遍及腹腔， 为手术治疗。 如果不及时清除，腹腔内的大量血性腹水大多不会 自行吸收， 3.4. 3 手术治疗的二次打击 我们认为创伤性重症急性胰 同时也造成腹腔内严重感染，引发细胞因子的连锁反应。因 腺炎患者在经受着原发病的第一次打击，在非手术治疗过程 此，无论在发病后多长，对出现手术适应征，又无手术禁忌症 中，待出现严重的全身炎症反应综合征、从腹腔 内提出脓液 ， 的患者 ，应及时行急诊剖腹手术 。 或者出现生命体征恶化，表明此时患者的病情危重，体质已经 极度虚弱，如果在这个时候再剖腹手术 ，必然使患者难 以经受 参 考 文 献 手术创伤的第二次打击，此时机体可能难以耐受，手术必然加 1 黄洁夫. 腹部外科学 M【] . 人民卫生出版社，200 1. 147 5一147 6. 速部分重症胰腺炎患者的死亡。若能根据个体情况尽早判断 2 田雨霖. 急性胰腺炎重度判定标准及预后估计 J【] . 实用外科杂 出胰腺的渗出、坏死不能 自行吸收，或者在吸收过程中将发生 志，1992 ，12 ( 12) :6 19 巧20 感染、局部糜烂、溃疡引起出血等需要手术治疗，能在体质 尚 3 中华医学会外科学会胰腺外科学会 重症胰腺为临床诊断标准及 未 “极度虚弱”之前实施手术，则能明显提高创伤性重症急性 分级标准 ]5【. 中华外科杂志，199 1，29 ( 8) :4%礴97. 胰腺炎的治愈率 ，降低死亡率。 4 汪训实，张兆林 ，汤聪，等. 保持完整的胰腺被膜治疗早期重症胰腺 3. 4. 4 手术适应征 为提高创伤性重症急性胰腺炎的治愈 炎 J]〔·中华肝胆外科杂志，1999 ，52( ) :137一138 . 率，抢在体质 “极度虚弱”之前实施手术，我们把创伤性重症 5 蔡逊，张兆林，汪训实 简易闭式腹腔灌洗在重症胰腺炎的早期应 急性胰腺炎患者在非手术治