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摘要 糖皮质激素的基础知识 糖皮质激素的用药原则和方法 糖皮质激素的不良反应和并发症 肾上腺激素的分泌 ACTH : 促肾上腺皮质激素 皮 质 激 素 皮质激素 在正常个体中每天的产生：25 - 30 mg / 天 (在急性应急时，即刻释放 250 - 300 mg) 过度产生：CUSHING 综合症－高达400 mg / 天 不足: ADDISON 病－0.8 mg / 天 在长期治疗后突然停用皮质醇激素可以出现Addison样症状 糖皮质激素的生理效应 糖皮质激素的分泌过度 CUSHING综合症 (有时可以高达400 mg 皮质醇/ 天!) 破坏蛋白质(皮肤，肌肉，骨骼，血管) 升高血糖 脂肪重新分布 (躯干，头颈，面部) 高血压 多毛 糖皮质激素的分泌不足 Addison 病 (皮质激素可以低到0.8 mg/day !) 失 NaCl， H2O 血液粘滞度增高 血压下降 高血钾- 无力 胃肠道症状 体重下降 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的免疫抑制作用 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理 阻碍原始淋巴细胞的转化、破坏淋巴细胞 抑制淋巴因子所引起的炎症反应 摘要 糖皮质激素的基础知识 糖皮质激素的用药原则和方法 糖皮质激素的不良反应和并发症 糖皮质激素可分为： 药代动力学－半衰期 糖皮质激素的药代动力学 以抗炎和盐皮质激素样作用的不同糖皮质激素分为： 糖皮质激素的治疗 1.替代治疗 2.抗炎、免疫抑制治疗 糖皮质激素的用药方法(1) 糖皮质激素隔日给药法 糖皮质激素的用药方法(2) 抗炎治疗 紧急治疗 3Ls原则: 不要太晚使用 不要太低(剂量) 不要太长(时限) 短期治疗 炎症加重时 治疗时限(10天)：可以突然停药，不需减撤药 最佳使用剂量1mg/kg/d 1天一次早晨时使用 如果治疗时间更长：则采用隔天疗法 (ADT)，并逐渐减药 如果并发感染：可同时结合抗菌治疗/抗病毒治疗 维持阶段遭遇应激情况时… 轻度应激（拔牙），可按原量加倍 中度应激（如局部麻手术），可每日加用美卓乐16mg； 重度应激（如大手术），可每日加用甲强龙32mg，必要时静脉滴注甲强龙每日60～80mg。 糖皮质激素治疗的禁忌症 糖尿病 高血压 结核 牛皮癣 精神症状 消化性溃疡 疱疹 胰岛素 利尿剂 抗结核治疗 密切控制 无出血的全程保护 摘要 糖皮质激素的基础知识 糖皮质激素的用药原则和方法 糖皮质激素的不良反应和并发症 不良事件的防治 大多数副作用是可以避免的 或可通过采用合适的治疗方案而减轻 原则：尽可能维持下丘脑－垂体－肾上腺轴的 功能稳定 不良事件的防治 尽可能短期使用 尽可能单剂量、在上午8时给药 在儿童，尽可能隔天给药 长期治疗中，逐渐减撤，每10天减少剂量10% 监测体重、血压、精神状况、血钾及血糖 防止骨质疏松：在长期治疗中，可给予维生素D、钙、及/或二膦酸盐 在从肾上腺分离的50种类固醇中，仅有很少一部分具有生物活性。 肾上腺的内层（髓质）分泌的激素如肾上腺素，可以影响血压、心率、出汗和其他一些活动。外层（皮质）分泌许多不同的激素包括皮质激素、雄激素和盐皮质激素，可以控制血压和钠、钾代谢。 皮质激素过多，无论是由于内源性的产生过多，还是由于长期使用糖皮质激素，都会造成Cushing’s 综合症。 由于皮质激素会改变脂肪的量以及分布，Cushing综合症的患者通常有大而圆的脸（满月脸）。在背部会出现过多的脂肪，尤其会堆积在上背部（水牛背）。肌肉变得无力。皮肤变薄，容易损伤，受伤后不易愈合。另外，在腹部可以出现紫纹。 长期的高皮质醇水平会升高血压（水吸收的增加会增加血容量，引起高血压）、骨质疏松以及对感染的抵抗力下降。发生肾结石以及糖尿病的机会也会增加。可能出现精神障碍包括抑郁和幻觉。Cushing综合症的妇女往往有月经紊乱。患有该综合症的儿童常常会生长发育缓慢。身材矮小。 在某些病例中，肾上腺还会分泌许多雄激素样类固醇，使得面部和体部的毛发增多、秃发以及性冲动增加（多毛也可能是由于在发囊的部位周围血管扩张的结果）。 半衰期短的激素因不能48小时控制症状，故不适合ADT。 半衰期长的激素，由于其对HPA轴的抑制时间较长，使得HPA轴在不用药的那天没有去除抑制而恢复功能，故也不适合。 绝对禁忌症 有皮质激素使用过敏史 系统性真菌感染 糖皮质激素治疗的禁忌症 这些病人在治疗过程中应该给予特别的医学关注 并且治疗疗程应该尽量短 A: 肾上腺抑制 B: 骨质疏松 C: 白内障 / 青光眼 D: 糖尿病 E: 情感- 情绪 F: 水潴留 G: 体重增加－发育 H: 高血压 I :