脊髓疾病病例题.pptVIP

* * 患者，男性，32岁。双下肢无力进行性加重3天，伴排尿困难1天入院。入院前3天开始，患者无明显诱因自觉双下肢麻木无力，走路费力，胸背部有束带感，尚可行走，未介意。次日双下肢无力加重，走路困难，双下肢抬举无力，不能行走，继而卧床。1天前，患者双下肢不能抬起，伴排尿困难，自觉胸部有束带感，在当地医院留置导尿后来诊。平素身体健康。患者于入院前10天左右曾出现发热，体温38℃以下，伴流涕，在当地医院按“上呼吸道感染”治疗。 入院时体格检查：T：36.3℃；P：78次/min；R：16次/min；Bp：130/70mmHg。双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅱ级。双下肢肌张力减弱，无肌萎缩。T6以下平面痛、温觉减退，深感觉减退。双下肢膝反射及跟腱反射消失。双侧病理征（-）。 辅助检查：①CSF 无色透明，压力160mmH2O。细胞数3×106/L，蛋白0.35g/L，糖3.3mmol/L，氯化物124mmol/L。压颈试验通畅。②VEP正常。③脊柱X线平片未见异常。④MRI示胸椎上段脊髓轻度肿胀，其内有连续的长T1、T2信号。 问题：1.该患者应考虑诊断何疾病？ 2.应与哪些疾病鉴别？ 患者，女性，46岁。腰背痛半年，进行性左下肢无力1个月入院。患者于入院前半年无诱因出现腰背部疼痛，为钝痛，有束带感，用力时加重。1个月前患者出现左下肢无力，走路抬腿无力，尚能自己行走，之后上述症状逐渐加重，入院前10余天时患者走路拖拉，需有人扶之能走。既往健康。 入院时体格检查：T：36.3℃；P：78次/min；R：16次/min；Bp：130/70mmHg。左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅴ级。左躯干部T6-T12水平痛、温觉减退，左下肢深感觉减退。左膝腱反射、跟腱反射亢进，右侧正常。左病理征（+），右侧（-）。 辅助检查：①CSF 淡黄色，压力205mmH2O。细胞数6×106/L，蛋白2.36g/L，糖3.5mmol/L，氯化物128mmol/L。压颈试验欠通畅。②脊椎CT及MRI：MRI示T8-T10团块状影，形状不规则，TIWI呈等信号，T2W1呈高信号，增强后病灶均匀强化。CT骨窗可见边界清楚的溶骨现象。 问题：1.该患者应考虑诊断何疾病？ 2.应与哪些疾病鉴别？ 患者，男性，36岁。右肩关节肿胀疼痛3个月就诊。该患者3个月前无明显诱因出现右肩关节肿胀、钝痛，但不影响右上肢活动。于当地医院按“肩周炎”治疗无效。既往健康。 入院时体格检查：T：36.5℃；P：75次/min；R：16次/min；Bp：140/70mmHg。双侧上肢腱反射减弱，右上肢肌力Ⅴ-级，左上肢肌力Ⅴ级，右侧C3-C6支配区痛、温觉减退，触觉正常，双手轻度肌萎缩。双下肢腱反射活跃，肌力正常，双侧病理征（+）。右肩关节明显肿胀、畸形，无明显压痛，关节活动时有摩擦音，但活动不受限。 辅助检查：①CSF 无色透明，压力155mmH2O。细胞数3×106/L，蛋白、糖、氯化物均正常，压颈试验通畅。②右肩关节像未见明显异常。③MRI检查示：C1-T5髓内有纵行条形异常信号，TIWI为低信号，T2W1为高信号，异常信号边缘清楚。 问题：1.该患者应考虑诊断何疾病？ 2.应与哪些疾病鉴别？ *