不明原因肺炎.ppt

不明原因肺炎 顺德第一人民医院呼吸科 吴淑红 “不明原因肺炎”的由来 ◆?“不明原因肺炎”是继SARS流行之后,卫生部为了更好地及时发现和处理SARS、人禽流感以及其他表现类似、具有一定传染性的肺炎而提出的一个名词。 ◆从严格意义上来说,“不明原因肺炎”不是一个严谨的医学概念,但作为筛选SARS、人禽流感等具有一定特殊临床表现和一定传染性的一 类肺炎还是有一定意义的。 不明原因肺炎的定义 具备如下4条并且不能做出明确诊断的肺炎的病例： ①发热（≥38 ℃）； ②具有肺炎或ARDS的影象学特征； ③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； ④经过抗生素规范治疗3～5天，病情无明显改善。 重症不明原因肺炎的临床诊断标准 （广东2005） 1、符合以上“不明原因肺炎的临床诊断标准”; 2、呼吸频数>30次/分; 3、（1） SpO2<90% 、或PaO2<60mmHg（在 吸空气条件下）、或氧合指数（ PaO2 /FiO2) <300mmHg（不考虑吸氧浓度）； （2）出现一个以上器官功能的严重损害或衰竭（不明原因的酸中毒、神志障碍、急性肾功能衰竭、心率失常和休克等）。 不明原因肺炎的鉴别诊断 1、具有流感症状的疾病 4、 其他具有传染性的肺炎 人流感 炭疽 普通感冒 鼠疫 2、经典非典型肺炎 5、非感染性肺炎 军团病 急性间质性肺炎 衣原体肺炎 肺血管炎 支原体肺炎 过敏性肺炎 3、病毒性肺炎 传染性非典型肺炎 人禽流感病毒肺炎 RSV病毒肺炎 其他病毒肺炎 人禽流感 人禽流感是人禽流行性感冒的简称，主要是由甲型禽流感病毒H5和H7亚型中的高致病性毒株所引起的一种禽烈性传染病。人感染禽流感病毒后主要表现为较严重的全身性中毒症状，死亡率较高。 H5N1的传播途径 禽－人：多数人禽流感病例在发病前和病死禽有直接接触 直接触摸病死禽 – 泰国 部分病例生食鸭血 – 越南 H5N1的传播途径 环境－人 含有病毒的颗粒悬浮空气中 污染的水通过口腔进入人体 H5N1可在环境中存活 直接侵袭鼻粘膜和眼结 H5N1的传播途径 可能有限的人与人传播 1997（香港） 2名暴露于人禽流感病例的医护人员出现轻型症状（无禽类暴露，血清学证实感染H5N1） 泰国，2004 11岁女孩在医院由母亲和姑姑照顾，死亡；母亲和姑姑确诊感染H5N1，母亲死亡. 还不具备人传人的分子生物学基础 1.目前，高致病性禽流感病毒基因组中不含有人流感病的基因节段，能在人群中流行的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断; 2.高致病性禽流感病毒与人流感病毒间受体特异性存在着差异，人呼吸道上皮细胞不含禽流感病毒的特异性受体，禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合； H5N1的潜伏期 家禽暴露引起H5N1感染，难以估计潜伏期（2-8天） 香港1997年：不确定，大概＜7天 越南2004年：6例病例 家禽暴露至发病的时间间隔：2-4天 人禽流感的诊断1 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。流行病学接触史在诊断中具有重要意义。 人禽流感的诊断2 流行病学接触史 1, 发病前 1 周内曾到过疫点。2,有病死禽接触史 3,有与被感染的家禽及其分泌物、排泄 物等有密切接触史者。 4, 与禽流感患者有密切接触史。5,实验室从事有关禽流感病毒研究。 人禽流感的诊断3 医学观察病例 有流行病学接触史， 1 周内出现流感 样临床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行 7 天医学观察。 人禽流感的诊断4 疑似病例 有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或核酸检测阳性者。 人禽流感的诊断5 临床诊断病例