成分输血指南2013.ppt

成分输血指南 输血定义 给病人静脉输注全血或血液成分以补充血 液或血液成分的丢失、缺乏或过多破坏， 达到维持有效循环血量和恢复血液的携氧 能力、抗感染、提高血浆蛋白、增加凝血功能的治疗目的。 成分输血的概述 正是出于对临床输血利弊的评估，所以要求进行成份输血。 成分输血可以输入患者最需要的血液成份，减少不必要血液成份对患者的伤害；成份输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。 成分输血包括 红细胞：增强运氧功能，4±2℃保存 血 浆：补充凝血因子，扩充血容量， -20 ℃保存 血小板：止血，22±2 ℃震荡保存 白细胞：目前多不主张应用 红细胞成分 悬浮红细胞 少白细胞红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 年轻红细胞 辐照红细胞等 悬浮红细胞 是从全血中尽量移除血浆后的高浓缩红细胞，加入适量红细胞添加液制备而成。添加液是特别设计的红细胞保存液。 是应用最多的一种红细胞。 适用： 1 各种急性失血的输血； 2 各种慢性贫血； 3 高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血； 4 小儿、老年人的输血。 规格：1单位=170~180ml， 2单位=350~360ml。 悬浮红细胞的合理应用 急性失血（创伤、手术失血、内脏出血等） 的输血指征： 1 急性失血量＜15%血容量、HCT＞30%（或Hb＞100g/L）应输注晶体液补充血容量。无输血指征。 2 急性失血量＞20%血容量、HCT＜30%（或Hb＜100g/L），先输注林格氏乳酸钠液或并用胶体液以补充血容量，再输注浓缩红细胞以提高血液的携氧能力。 ※正常人血容量约为75ml/kg体重。 胶体液指人造胶体溶液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。 3 手术及创伤输血的原则： 血红蛋白＞100g/L，可以不输。 血红蛋白＜70g/L，应考虑输。 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 悬浮红细胞的合理应用 内科输注红细胞原则： 红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。 少白细胞红细胞 用红细胞型白细胞过滤器过滤制备，白细胞去除率99％以上。 适用： 1.由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者； 2.防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）。 洗涤红细胞 全血经离心去除血浆和白细胞，再用无菌生理盐水洗涤红细胞3～6次，最后加50ml生理盐水悬浮红细胞即制成。特点是血浆清除98%以上，白细胞清除80%以上，红细胞回收率70%以上。 适用： 1 对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者； 2 自身免疫性溶血性贫血患者（供者血浆中某些物质可激活补体而加重溶血）； 3 阵发性睡眠性血红蛋白尿症； 4 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。 冰冻红细胞 去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存, 保存期10年。解冻后洗涤去甘油,加入100ml无菌生理盐水。 血浆清除99%以上，白细胞清除98%以上，红细胞回收率80%以上。 适用： 1 同洗涤红细胞； 2 稀有血型患者输血； 3 新生儿溶血病换血； 4 自身输血。 年轻红细胞 年轻红细胞大多为网织红细胞。由于其体积较大而比重较低，故可用某种型号的血细胞分离机加以分离收集。该制品主要用于需长期输血的患者，如重型地中海贫血、再生障碍性贫血等，以便延长输血的间隔时间，减少输血次数，从而延迟因输血过多所致继发性血色病的发生。 单采血小板 机器单采浓缩血小板，是用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板≥2.5×1011 。 适用： 1 血小板减少所致的出血； 2 血小板功能障碍所致的出血。 血小板输注指征 预防性血小板输注的标准： ①PLT＜20×109/L，并伴有导致血小板消耗或破坏增加的因素如感染、发热、脾肿大、DIC或病情不稳定、血小板迅速降低的病情时，应立即输注血小板； ②对于病情稳定，长期慢性发生的血小板低下者，一般认为不须预防性输注血小板，只有在出血时才输注（即治疗性血小板输注）； ③侵入性检查或手术时的预防性血小板输注，PLT≤50 ×109/L 者须进行预防性血小板输注，以确保手术或检查过程的顺利、安全。而对于关键部位的手术，如脑部手术、内眼的手术、输尿管修复术等，血小板计数更要提高到100×109/L或以上。在大手术中，理想的血小板计数应在100×109/L以上，术中出血减少，术后恢复较快。 血小板输注指征 治疗性血小板