第2章 脑卒中的二级预防.ppt

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第二章 脑卒中的二级预防 卒中复发的相关危险因素 高血压 糖尿病 血脂异常 心脏病 高半胱氨酸血症 首次卒中发病机制的正确评估 卒中后血压管理 干预血小板聚集 抗凝治疗 干预治疗TIA 颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、 血脂异常、高血糖管理(同一级预防) 首次脑梗死发病机制的正确评估 1、动脉硬化血栓形成性梗死 2、心源性栓塞 3、腔隙性梗死 4、原因不明 出血性卒中发病原因的正确评估 1、高血压性脑出血 2、颅内动脉瘤 3、血管畸形 4、其它 卒中后的血压管理 建 议: 1、改变不良生活方式 2、控制血压,可选用2种或2种以上药物,使 患者血压尽可能缓慢降至<140/90mmHg 3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时 (一般为卒中后2~4周)开始。 干预血小板聚集 单用阿司匹林的剂量为50~150mg/日; 联合用药:小剂量阿司匹林(25mg)及潘生丁缓 释剂(200mg)的复方制剂,每日二次。(无此复 合制剂时,可用阿司匹林50mg,一次/日,潘生丁 200mg, 二次/日; 有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选 用氯吡格雷,75mg/日。 抗 凝 治 疗 卒中急性期不宜抗凝治疗,一般可在2周后开始; 非瓣膜性房颤可用华法令(2~4mg/日)治疗,并应限于有监测INR条件的医院。 注意:INR值应控制在2.0~3.0之间。 干 预 TIA 积极寻找病因,控制相关危险因素 使用抗血小板聚集药物治疗,阿司匹林,氯吡格雷,或小剂量阿司匹林+潘生丁缓释剂 必要时抗凝治疗 不建议用抵克力得,如用应注意监测血细胞 卒中后血脂与血糖的管理 有研究认为,血清总胆固醇水平>240mg/dl时,卒中复发的危险性增加;空腹血糖水平>140mg/dl时卒中再发的风险增加。 高血脂、高血糖治疗与建议 1、他汀类降血脂药 2、早期静注GIK液(葡萄糖—氯化钾 —胰岛素) 3、建议定期监测血糖、血脂 4、饮食监控、增加运动 5、必要时药物治疗 * 脑卒中后的复发问题相当多见,卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重,并使死亡率明显增加。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段。所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防,减少复发率。 吸烟 酗酒 肥胖 抑郁 不良生活方式

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