第八章-病因.ppt

第一节 病因的概念 第二节 因果推断的逻辑方法 第三节 因果关联的推断 第四节 病因研究的程序 第一节 病因的概念 一、病因的定义 从决定论因果观到概率论因果观的发展 传统 (决定论） 一定的原因必然导致一定的结果 现代 (概率论因果观或称广义因果律) 一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果 现代流行病学的病因定义 Lilienfeld： 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 二、病因分类 1. 按病因的性质分类 环境因素：生物因素、物理因素、化学因素、社会因素等。 宿主因素：遗传因素、免疫因素、心理因素等。 2. 按病因的作用分类 必要病因（necessary cause）:是指有相应疾病发生，以前必定（概率为100％）有该病因存在。 充分病因（sufficient cause）：是指有该病因存在，必定（概率为100％）导致疾病发生。 三、病因模型 生态失衡学说 三角模式 天平模式 轮状模式 疾病因素模型 生态失衡学说 （1）三角模式（流行病学三角） （3）轮状模式 四、疾病发生的基本条件 致病因子 生物性致病因子 物理性致病因子 化学性致病因子 宿主 先天、后天 环境 自然环境、社会环境 第二节 因果推断的逻辑方法 假设演绎法 Mill准则 一、假设演绎法 假设演绎法的推理过程 因为假设H ,所以推出证据E (演绎推理) 因为获得证据E ,所以反推假设H (归纳推理） 假设演绎法的应用 假设H :乙型肝炎病毒（HBV）持续感染导致原发性肝癌（PHC） 根据该假设H，加上相关背景知识为前提，演绎地推出若干具体经验证据 E1 （肝癌病例的HBV感染率高于对照） E2 （HBV感染队列肝癌发生率高于对照） E3 （控制HBV感染后，肝癌的发生率下降） 如果证据E1，E2，E3 成立，则假设H亦获得相应强度的归纳支持。 二、Mill准则 分类 求同法 差异法 同异并用法 共变法 剩余法 求同法（method of agreement） 是辨别某类事件或属性的必要条件的方法 推理形式为： 事件（病例,A） 有关（暴露）因素 A,B,C -------- a,b,c A,D,E -------- a,d,e A,F,G -------- a,f,g …… -------- …… 所以，a 是A的必要条件 求异法（method of difference） 是辨别某类事件或属性的充分条件的方法 推理形式为： 事件（对照,非A） 有关（暴露）因素 B,C -------- (a不出现),b,c D,E -------- (a不出现),d,e F,G -------- (a不出现),f,g … --------- …… 所以，a 是A的充分条件 同异并用法（joint method of agreement and difference） 是辨别某类事件或属性的必要且充分条件的方法 推理形式为： (1)求同部分 并且 (2)求异部分 所以，a 是A的必要且充分条件 共变法（method concomitant variation） 当有关（暴露）因素是等级或定量的，并与事件（结局）效应成量变关系（剂量－反应关系），才 可以应用共变法。推理形式为： 事件（效应,A） 有关（暴露）因素 A1,B,C -------- a1,b,c A2,D,E -------- a2,d,e A3,F,G -------- a3,f,g …… -------- …… 所以，a 是A的必要条件 剩余法（method of residues） 对某复合结局事件（A,B,C），已知它的有关（暴露）因素在特定的范围内（a,b,c），通过先前的归纳又知道b说明B，c说明C，那么剩余的a必定说明A。 结局事件 有关（暴露）因素 A,B,C -------- a,b,c B -------- b C-------- c 所以，剩余a 是A的必要条件 第