12汗证分析课件.ppt

汗 证 长春中医药大学附属医院肝脾胃病科 张景洲 zjz362@126.com 概述 — 概念 血沉、抗“O”、血清甲状腺激素和性激素测定、胸部X线摄片、 痰培养等，以鉴别风湿热、甲状腺功能亢进、肺结核等疾病引 起的汗多。 诊 断 鉴别诊断 生理性汗出与病理性汗出 生理性汗出：因天气炎热，穿衣过厚，渴饮热汤，劳动奔走， 服用发散药物引起的出汗。出汗量不会太 多， 且大多为一时性，其人并无不适，为正常现象。 汗证：患者表现为全身或局部汗出量多，往往伴有烦热心悸， 体倦乏力，消瘦等症状。 鉴别诊断 自汗：不问朝夕，是否活动，浸浸自然汗出，动作则益甚。 盗汗：熟睡时汗出，醒后则汗收敛而止。 脱汗：全身大汗淋漓，汗出如油，伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脉微欲绝， 甚至神识模糊不清。多为生命危急征象，故又称绝汗。 黄汗：汗色发黄，染衣着色（大多以腋窝明显），多见黄疸患者。 头汗：头为诸阳之会，邪犯诸阳，循经上越，迫津外泄。 战汗：在急性热病过程中，全身战粟，随后汗出，发热口渴，躁扰不宁。 半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗出，多因阴阳失调，气血不 周所致。 1. 辨虚实 邪气盛多实，正气衰则虚，正衰邪恋则虚实夹杂。 一般来说，自汗多属气虚不固； 盗汗多属阴虚内热； 脱汗多属阳气亏虚； 黄汗多数湿热，为实证； 战汗多为正邪交正，或体虚邪留； 头汗多见于阳明热症，湿热郁蒸。 辨证论治 — 辨证要点 2. 辨寒热 由热邪或阴虚火旺所致者属热；由阳气虚衰所致者属寒。 辨证论治 — 辨证要点 辨证论治 — 治疗原则 虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之。 虚证：益气、温阳、滋阴、养血、调和营卫。 实证：清泄里热、清热利湿、化湿和营。 虚实夹杂者：根据证候的虚实主次而适当兼顾。 自汗盗汗均以腠理开泄，汗液外泄为 特点，故可酌加 固涩敛汗之品。 1. 营卫不和；2. 肺气虚弱 3. 心肾亏虚；4. 热郁于内 辨证论治 — 分证论治 1. 心血不足；2. 阴虚火旺 自汗 盗汗 脱汗 战汗 黄汗 汗证 辨证论治 — 分证论治 — 自汗 1. 营卫不和 主症：汗出恶风，周身酸楚。 兼症：或微发热，头痛，或失眠，多梦，心悸。 舌脉：苔薄白，脉浮或缓。 治法：调和营卫。 方药：桂枝汤。 桂枝、白芍 — 温经解肌，合营敛阴，合用调和营卫； 生姜、大枣、甘草 — 协同上药调和营卫。 加减： （1）兼见倦怠乏力、汗出较多、少气懒言、舌淡脉弱等气虚明显者， 加黄芪、饴糖益气建中； （2）失眠多梦、心悸者，加龙骨、牡蛎，以安神止汗； （3）汗出多者，加龙骨、牡蛎固涩敛汗。 辨证论治 — 分证论治 — 自汗 2．肺气虚弱 主症：汗出恶风，动则益甚。 兼症：久病体虚，平时不耐风寒，易于感冒，体倦乏力。 舌脉：苔薄白；脉细弱。 治法：益气固表。 方药：玉屏风散。 黄芪、白术 — 益气固表、健脾补气； 防风 — 走表散邪，助黄芪固表。 辨证论治 — 分证论治 — 自汗 加减： （1）汗多加麻黄根、浮小麦、五味子、煅牡蛎以止汗敛阴； （2）病久脾胃虚弱合用四君子汤培土生金； （3）兼中气虚者加补中益气汤补中益气； （4）兼阴虚者，加麦冬、五味子养阴敛汗。 辨证论治 — 分证论治 — 自汗 3．心肾亏虚 主症：动则心悸汗出，或身寒汗冷。 兼症：胸闷气短，腰酸腿软，面白唇淡，小便频数而色清，夜尿多。 舌脉：舌质淡，舌体胖润，有齿痕，苔白；脉沉细。 治法：益气温阳。 方药：芪附汤。 黄芪：益气固表止汗；附子：温肾益阳。 辨证论治 — 分证论治 — 自汗 加减： （1）乏力甚加人参、白术、大枣补中益气； （2）四肢厥冷加桂枝、肉桂通阳补肾； （3）汗多者加浮小麦、龙骨、牡蛎以止汗敛阴。 辨证论治 — 分证论治 — 自汗 4. 热郁于内 主症：蒸蒸汗出，但头汗出，或手足汗出。 兼症：面赤，发热，气粗口渴，口苦，喜冷饮，胸腹胀闷，烦躁 不安，大便干结，或见胁肋胀痛，身目发黄，小便短赤。 舌脉：舌质红，苔黄厚；脉洪大或滑数。 辨证论治 — 分证论治 — 自汗 治法：清泄里热。 方药：竹叶石膏汤。 方中竹叶、石膏清气分热；沙参、麦冬滋阴养液；白芍敛阴； 甘草和中。 辨证论治 — 分证论治 — 自汗 加减：