2011新生儿复苏国际新共识和复苏指南的修改.ppt

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THANKS FOR YOUR ATTENTION! 2012-3-6 正压通气的吸气峰压 如不监护压力,则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善,要提高压力。 正压通气的6步记忆法 6个缩写字母MRSOPA 帮助记忆正压通气的步骤 M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 A-Airway 考虑气道的选择(气管插管或喉罩气道) 胸外按压 2010指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1,因为通气障碍几乎总是首要的原因,没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。 如果已知心跳停止是由心脏原因引起,可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例(15:2)。 Pediatr Crit Care Med. 2005;6:293–297 胸外按压 新生儿胸外按压应首选拇指法, 按压的位置是胸骨下1/3, 按压的深度是胸廓前后径的1/3, 按压时应配合充分的通气。 气管插管 2010指南指出:在气管内插管和给予正压通气后,心率的迅速增加是导管正确插入气管内和供给有效的正压通气的最好指标。 2010指南推荐应用呼出气CO2检测仪,呼出气CO2检测仪可以迅速的确定有自主循环的新生儿、包括极低出生体重儿气管插管位置是否正确。J Perinatol. 2001;21:284–287 适应症 2010指南推荐应用喉罩气道,当面罩通气不成功,气管插管不能进行或不成功时,可用喉罩气道。 喉罩气道可作为第二选择的通道,成为体重>2000 g或孕周> 34周的新生儿气管插管的替代物。而体重<2000 g或孕周<34周者应用尚无经验。 Resuscitation. 2004;62:151–157 肾上腺素 如果足够的通气和胸外按压不能使心率>60次/min,应用肾上腺素。 如果具备应用肾上腺素的指征,首选静脉给予肾上腺素,剂量0.01~0.03mg/kg,即1:10000溶液0.1~0.3ml/kg , 吸于1ml的注射器中给药。 静脉用药不推荐大剂量 肾上腺素 在静脉通道未建立前或没有条件建立静脉通道,可以气管内给予肾上腺素。 气管内给肾上腺素需要大剂量(0.05 mg/kg~ 0.1 mg/kg),即 1:10000溶液0.5~1.0ml/kg,吸于3ml~5ml的注射器中给药,以达到静脉给药0.01 mg/kg的效果。 扩容 患儿复苏不满意,反应差,有低血容量表现:面色苍白,脉搏弱,血压下降,可给扩容。 可用:生理盐水 10ml/kg,5~10分钟以上缓慢推入。 钠络酮 钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分。 对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿,焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼吸暂停新生儿的气道支持。 碳酸氢钠 在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。 6-* 复苏后的监测和管理 接受复苏的新生儿,复苏后要密切监测氧饱和度、血压、呼吸、输液情况、血糖、喂养和营养、体温状况等,并进行相应的处理。 复苏后的血糖监测和处理 在缺血缺氧损害后,新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及不良预后,一旦完成新生儿复苏,为避免低血糖,应静脉给予葡萄糖。 低血糖新标准(实用新生儿学第四版):不论胎龄,低于2.6mmol/L(47mg/dl)为临床需要处理的界限值。 1-* 早产儿复苏 早产儿复苏有更多的危险 热丢失迅速,体温调控能力弱 组织发育不成熟,容易受到高氧损害 肺发育不成熟,缺乏肺表面活性物质,肌力弱,造成自主呼吸困难 颅脑发育不成熟,易出血 有感染的风险 容易出现低血容量 关于早产儿低体温 极低出生体重(<1500g)的早产儿用传统的措施保温仍会发生低体温。 许多研究报告显示早产儿低体温是导致早产儿脑损害甚至死亡的危险因素。 早产儿保温 增加室内温度,对孕周<28周的新生儿,产房的温度应保持至少260C。 预热辐射保温台 在复苏台上放置轻便的加温热垫 对小早产儿用塑料膜保温 8-* 早产儿辅助通气 早产儿正压通气时应有恒定的吸气峰压,一般为20—25 cmH2O,以避免肺损伤。 早产儿正压通气时最好保持呼气末正压(PEEP),以增加功能残气量,改善肺顺应性,对抗肺损伤。 因此,推荐使用T-组合复苏器。 对极不成熟早产儿,因肺不成熟,缺乏肺泡表面活性物质,可发生呼吸窘迫综合征,出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质(PS)进行防

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