麻醉与血液(2014-12-24规培讲课)1.ppt

在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间 检测凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统功能的一个简便试验 延长3s以上有意义 凝血酶时间 （TT） Thrombin time 见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常；临床应用肝素，或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；纤溶蛋白溶解系统功能亢进 延长 无意义 缩短 TT检查的临床意义 纤维蛋白原 血液病病人麻醉如何做？ 05 红系、白系、血小板？ 疾病类型 心、肝、脑、肺、肾 合并症 血液、重要脏器功能检查 辅助检查 制定麻醉方案 术前评估 操 作 用 药 术后镇痛 确保病人安全、舒适 麻醉要点 功能 成份：血浆+细胞 功能：三大功能 麻醉对血液系统的影响 血液病病人的麻醉 血液系统异常对麻醉的影响 常见血液系统的检查 总 结 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 麻醉与血液 彭成为 血液有哪些功能？ 01 血液系统异常对麻醉有哪些影响？ 02 麻醉对血液系统有哪些影响？ 03 Question 问题 常用血液系统检查有哪些？ 04 血液病病人麻醉如何做？ 05 血液有哪些功能？ 01 血液的组成成分 血浆：水+电解质+蛋白 血细胞：红+白+血小板 缓冲 运输 防御 血液的三大功能 气体 1 激素、药物 5 代谢产物 4 热能 2 营养 3 运输功能 缓冲功能 缓冲进入血液中的酸性或碱性物质，维持PH值的稳定 生理性止血 抵抗细菌、病毒入侵 防御保护 凝血 止血 抗凝血 纤溶系统 正常的凝血过程是个动态平衡的过程 平衡 血小板血 栓形成 02 血管收缩 01 血液凝固 03 生理性止血的过程 生理性止血过程 血管壁 血小板 凝血因子 完整的血管壁结构和功能 有效的血小板质量和数量 正常的凝血因子活性 正常的止血及凝血功能 血管壁在止血中的作用 支撑作用 血管周围的结缔组 织（如胶原、弹力 纤维等）维持血管 壁的张力 光滑的血管壁内膜 防止细胞（尤其是血 小板）粘附凝集 血管收缩 受损后，交感神经 兴奋，血管收缩， 减慢或阻断血流 屏障作用 内皮细胞的粘合质 紧密相连，阻止血 液成分渗出血管外 血小板的作用 ENTER YOUR TEXT HERE. ENTER YOUR TEXT HERE 凝血因子的作用 血液系统异常对麻醉有哪些影响？ 02 3 2 1 血细胞 3 2 1 血浆 红细胞 贫血 血小板 数量、功能异常 水 血容量异常 电解质 电解质紊乱 蛋白质 低、高蛋白血症 血液成份异常对麻醉的影响 白细胞 感染、白血病 01 气体 O2 缺氧 CO2 呼酸、 呼碱 02 03 04 05 运输功能异常对麻醉的影响 热能 体温异常 营养 不足 消瘦 过剩 肥胖 代谢产物 尿素、尿酸、胆红素等蓄积 激素、药物 内分泌紊乱、 药物蓄积 缓冲功能紊乱 碱 酸 生理止血 抗细菌、病毒 出血不止 血流成河 防御保护功能紊乱 高热 全身性炎性反应 麻醉对血液系统有哪些影响？ 03 麻醉操作 麻醉用药 麻醉对血液的影响 气管插管等操作应激反应引起儿茶酚胺增加，促进血小板的凝集，促进血液凝固，对高凝病人不利 局部麻醉后深静脉栓塞的发生率降低 吸入麻醉药对血小板凝集及血栓素A2受体亲和力有影响 血液稀释，尤其是胶体输入过多，降低凝血机制 大量输血 乙醚麻醉APTT缩短 中毒 枸橼酸中毒 高钾 库血中2、3－二磷酸甘油酸减少、高钾、低钙、PH值下降 丢失 凝血因子和血小板的丢失和稀释，库存血中凝血因子和血小板少 低温 低温冷藏血制品 大量输血的影响 常用的血液系统检查有哪些？ 04 在待检血浆中加入Ca2+和组织因子，观察血浆凝固的时间 主要反映外源性凝血是否正常，反映血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、纤维蛋白原的含量 延长3s以上有意义 凝血酶原时间 （PT） Prothrombin time 见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝病、血循环中有抗凝物质（如口服抗凝剂、肝素 ） PT延长 见于先天性凝血因子V增多、服避孕药、高凝状态（DIC早期、急性心肌硬塞等）、血栓性疾病（脑血栓形成、急性血栓性静脉炎）、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒、乙醚