临床药理学　全套课件（超全共二十三章）.PPT

药物依赖性(drug dependence): 药物与机体相互作用所形成的一种特殊精神状态/身体状态，表现为欲求定期/不间断地反复用药，以期体验用药后的心理效应，或是避免由于停药所引起的严重身体不适和痛苦。 包括 精神依赖性、生理依赖性。 精神依赖性(psychic dependence)，是指用药后使滥用者产生的愉悦、幻觉和满足感，使滥用者在精神上表现为对药物渴求，驱动他们为寻求这种感觉反复用药，产生强迫性用药行为，以达到舒适感。 3.唑类抗真菌药、喹诺酮类抗菌药物、大环内酯类抗生素、钙通道阻滞剂地尔硫卓、受体拮抗剂（西咪替丁）等均可抑制代谢环孢素的细胞色素P450的同工酶CYP3A，导致环孢素代谢减慢、血药浓度增加。 4.与具有肾毒性的药物如氨基糖苷类等联合应用，加重肾毒性。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 美国精神病协会在第4版《精神障碍的诊断和统计手册》中规定 * * * 胃张力缺乏，胃动力障碍、中枢神经疾病、糖尿病合并神经病变及迷走神经切断术等是引起胃排空延缓的常见因素 * 心力衰竭时，肾脏的血流量减少最显著(30%~50%)，其次是皮肤和肝脏等。 * 戊酸,己酸和辛酸 酪胺和苯乙胺在肝被单胺氧化酶分解清除,肝功能衰竭时,此二种胺可进入脑组织, 经羟化酶作用形成胺( -羟酪胺)误苯乙醇胺. 后二者的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似,因此称为假神经递质.  * （一）肾小球滤过 原尿 ：血液流经肾小球，滤去血浆蛋白和有形成分 外而生成的液体。 正常人：24小时肾小球过滤的原尿量达180L，但最 终排出的终尿仅为1～2L，说明约99%的原尿在肾小管 被重吸收。 原尿量的多少取决于肾血流量及有效滤过压。 哪些因素会增加原尿量？原尿量增加而尿量增加不多，为什么？ 近曲小管 原尿中Na+量的60～65%在此段被重吸收，近85% NaHCO3 及60%的H2O也在此段被重吸收。 Na+重吸收的方式： ☆通过基侧膜上的钠泵（Na+，K+-ATP酶）驱动肾小管 细胞内Na+移入组织间液； ☆管腔膜上的Na+-H+反向转移系统（antiporter）按1：1 比例将细胞内的H+分泌到管腔液中，同时将管腔液中的 Na+转移至细胞内，再由钠泵转运至组织间液中 * * * * * * * 抗病毒药物发展的展望 分子生物学研究的迅速突破 ： 可能确定病毒复制的专一酶；带来生物技术的进展 基因治疗和带有抗病毒药物的媒介动物 安全、有选择性和比较廉价的抗病毒药物 * 作用机制 能特异性地抑制甲型流感病毒，干扰病毒进入细胞，阻止病毒核酸的释放和抑制病毒装配，从而影响病毒的复制。 临床应用 本品主要用于甲型流感的防治，对乙型流感无效。 金刚烷胺（amantadine ） 金刚烷胺（amantadine ） 不良反应及防治 视网膜炎、周围水肿、直立性低血压、充血性心力衰竭和尿潴留等。停药后上述症状可迅速消失。 严重的神经系统反应用毒扁豆素可暂时逆转。 第三节 抗疱疹病毒药物 疱疹病毒分为单纯疱疹病毒（HSV） 和水痘-带状疱疹病毒（VZV） Ⅰ型HSV主要导致口唇疱疹 Ⅱ型HSV主要导致生殖器疱疹 药理作用 IDUR可同时作用于病毒和宿主细胞的DNA，通过竞争性地抑制DNA合成酶，从而抑制病毒特别是疱疹病毒和水痘病毒的复制。 临床应用 本品仅适用于单纯疱疹病毒(HSV)的局部感染，如HSV角膜炎、结膜炎等。 不良反应 局部用药可致眼部刺痛、眼睑水肿，偶有过敏、畏光，皮肤轻度烧灼感，偶有皮疹。。 碘苷（idoxuridine, IDUR, 疱疹净） 临床应用 HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ、VZV、EBV、CMV治疗，对 HBV也有作用； 主要用于单纯疱疹病毒感染 和免疫缺陷患者的水痘带状疱疹病毒感染 。 不良反应 一过性肌酐升高、皮疹、出汗、血尿、低血压、头痛、恶心等。不能与青霉素、丙磺舒、头孢菌素合用，以免增加毒性。 阿昔洛韦（aciclovir，无环鸟苷，zivirax） 药理作用 为第二代核苷类似药，口服后迅速吸收转化为有抗病毒活性的喷昔洛韦penciclovir），生物利用度达77%。 临床应用 HBV感染，对HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ及VZV均有作用。 不良反应 乏力、恶心、头痛、腹部不适等。 泛昔洛韦（famciclovir） 药理作用 能对抗所有疱疹病毒，尤其对CMV有强烈抑制作用。 临床应用 艾滋病及其他免疫缺陷者的CM