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复杂钙化病变的处理 东南大学附属中大医院 马根山 钙化病变 介入医生担心 陷阱多，并发症多 结果不容易完美 什么是钙化病变 Calcium is quantified by measuring the “arc” it encompasses Calcium is classified by its location within the plaque --- Superficial calcium is closer to the lumen than to the adventitia ---Deep calcium is closer to the adventitia than to the lumen 钙化病变识别及潜在风险 Severe calcification increases the complications of PCI. Severe calcification can impair full stent expansion. Be aware of the serious implications of severe calcification. IVUS is most beneficial in these cases. 钙化病变影响介入治疗的效果 发现方法之一CT扫描 发现方法之二IVUS 发现方法之三CAG,血管壁钙化影，血管扭曲 钙化病变的处理策略 选择大的强支撑指引导管 充分预扩张（大球囊扩张、球囊外垫导丝扩张、高压球囊扩张、切割球囊扩张） 旋磨 推送支架技巧 支架后扩张 钙化病变的处理策略—充分预扩张 1.多个球囊反复扩张：1.5mm-2.5mm 2.球囊外垫导丝扩张：2.0mm-2.5mm, BMW等 3.切割球囊扩张 4.高压球囊扩张：2.0mm-2.5mm 5.高压球囊外垫导丝扩张 经桡动脉处理钙化扭曲的回旋支病变 6F EBU3.5 指引导管，Runthrough NS 导丝，2.5X20 mm球囊预扩张 对近段扭曲部位再扩张,再用双导丝（BMW） 使用普通球囊扩张后，2.5X18mm Driver支架无法到位，再用2.5X9mm高压囊顺序扩张 再加BMW导丝，Driver勉强到达病变的近端，支架扩张12ATM，压住第二根导丝 第一个支架压住第二根导丝帮助第二个支架到位，然后撤出第二根导丝，支架扩张，再后扩。 钙化病变的处理策略——切割球囊 钙化病变的处理策略—— Laser 钙化病变的处理策略——Rotablatorrotational atherectomy catheter 顺利植入3.0X24mm支架 旋磨并不总能成功，85岁，女性，三支病变，严重心绞痛 指引导管后助力不够，1.25mm磨头无法通过病变病人高龄，症状恶化 球囊不能通过的病变是旋磨的最佳适应症，RCA远端高度狭窄，1.25X15mm球囊无法通过 远端钙化，要注意旋磨杆的长度，病变充分旋磨 旋磨后，病变得到改善，球囊可以通过并能扩张 2.5X20mm球囊扩张后植入2.75X28mm支架 最后结果 旋磨可能的并发症 冠脉痉挛 无再流和慢血流现象 内膜撕裂 冠脉穿孔 心动过缓及房室传导阻滞 帮助支架通过钙化病变的技巧 选择强支撑力指引导管 子母导管技术 深插技术 增强支撑力的技术 双导丝（或多导丝）技术 球囊锚定技术 … … 回旋支近端钙化成角，支架不容易通过，前降支3.0X15mm锚定，支架很容易到位 前降支和回旋支SKS双支架 充分支架后扩张！ 小 结 注意识别钙化病变 高压球囊, 旋磨装置为较理想器械 应用适当的技巧可提高治疗成功率 旋磨+药物支架有望改善近远期效果 3.0*15mm高压球囊28个大气压，1分钟 支架到位后扩张不充分 * * 80° Superficial Deep Deep 适应症： 表浅钙化 钙化弧180度的钙化 非适应症: 不建议使用于钙化弧180度的钙化 Some catheters have also been fitted with special lasers which can photo-dissolve the tissue obstructing the arteries. 准分子激光冠脉成形术（ELCA） 有报道称手术成功率较高。使钙化破裂而不是清除，对一些不能扩张的病变是有效的。术后再狭窄率较高为40?50％。已经被旋磨取代 Olive-shaped diamond burr rotates at extremely high speed LAD 高度钙化病变，使用1.5mm Burr旋磨后，再用双钢丝球囊扩张