节育手术并发症的防治.pdfVIP

宫内节育器放取术并发症的防治 一、子宫穿孔 子宫穿孔发生率甚低，但其后果较严重。 （一）原发性子宫穿孔 可由放取过程中手术器械所致，如子宫探针，放置器，取出器，诊断性刮宫的刮匙等造 成。大多数因子宫位置未查清或操作时用力过猛，或技术不熟练造成。哺乳期子宫、长期服 用避孕药者子宫脆弱，子宫畸形和有疤痕（如有剖宫产史和子宫肌瘤剥出术者），由于子宫 疤痕常使子宫腔和宫颈通道弯曲，稍用力过度，即可造成子宫穿孔。如术中发现子宫穿孔， 应立即停止手术，按子宫穿孔的原则处理。如节育器已放至宫腔外，不论病人情况如何，均 应立即剖腹取出，绝不能用取环钩钩取。 （二）继发性子宫穿孔 因术时子宫肌层有损伤，或节育器存在尖锐部分或节育器断裂；其尖锐部分嵌入子宫肌 壁内，引起局部组织感染、坏死，加之子宫收缩及腹腔负压的作用，移行穿透肌层而造成子 宫继发性穿孔，也即造成节育器部分异位或嵌顿。继发性子宫穿孔可按节育器异位的方法处 理。 二、术后出血 放取IUD后出血，是指手术时或手术后短期内出血超过 100ml者，较少见。可出现在 术时及术后7-14天，出血多时可导致休克。 在放置或取出术后有出血者，多数由组织损伤所致，应严密观察。在放置IUD数天后 再出血，多数由局部内膜受压迫坏死或感染所致，以哺乳期为多见，也见于人工流产同时