主讲人：文飞球 2011.07.20.pptVIP

实验室检查（续） CRP： 对于≤1岁的婴儿而言，CRP值为40 mg/L的敏感度与特异度分别95%和86%，RR=31.5（II） 在1岁的儿童中敏感度和特异度为80%-59%，RR=4.0 CRP提示严重细菌感染的验后概率为 CRP 40 mg/L时为10% ；CRP 100 mg/L时为 86% 降钙素原（PCT） 3个月患儿的全身炎症反应综合征（ SIRS）和脑膜炎，PCT优于CRP和血WBC计数 在发热起病12h内预测细菌感染优于CRP（Ia） PCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标，临界值为2 μg/L（Ia） 儿童发热期间CRP、PCT重复检测时间为专家意见，认识不一致，差别很大，但间隔3d为相对多数（IV） 腰椎穿刺检查 尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查 腰椎穿刺检查适用于： 新生儿 1～3个月婴幼儿一般情况不佳者 1～3个月婴幼儿WBC5×109/L或15 ×109/L 对于3个月的发热患儿的临床评估建议（Ia） 进行血常规、血培养和CRP检查 尿常规用于除外泌尿道感染 对有呼吸道症状和体征者进行X线胸片检查 腹泻患儿行常规及粪培养 0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 本指南分为4个部分： 发热及体温测量 临床评估 发热患儿的常规临床评估 严重疾病的预警分级 对于3个月的发热患儿的临床评估建议 急性发热的退热处理 3个月以上儿童常用退热剂及其剂量 对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿常用退热剂，体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂退热治疗（IV） 3个月以上儿童常用退热剂剂量： 对乙酰氨基酚：10-15 mg/kg （每次600mg），口服，间隔时间≥4h，每天最多4次（最大剂量为2.4g/d）（IIa）。用药不超过3天（Ib） 布洛芬： 5-10 mg/kg（400mg/d），口服，每6h1次，每天最多4次（Ia） 单次口服常用退热剂的退热速度和维持时间 口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0.5h比布洛芬更明显 常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4、6h 对乙酰氨基酚退热速度快 服用对乙酰氨基酚混悬液/滴剂后1： 30分钟内迅速见效，平均体温下降0.8℃ 服药后4小时退热总有效率达95.7% 2-4小时可达最佳退热效果，退热作用可维持4小时 服药前后体温变化 资料来源:泰诺林混悬滴剂退热疗效观察 体温℃ 1 方纪根, 丁利琴. 泰诺林滴剂退热95例疗效观察. 临床荟萃, 2000;15(1):552-553 布洛芬退热作用强，且持续时间久 布洛芬混悬液快速退热，且药效可持续8小时1, 2 平均体温℃ 美林?布洛芬混悬液与安乃近注射液退热疗效比较 1 朱建幸等. 美林混悬液与安乃近注射液临床疗效的对照观察. 中国实用儿科杂志, 1999;14(9):557-558 2 彭康遇等. 美林混悬液与复方氨基比林注射液临床疗效的对照观察. 广东药学院学报, 2002;18(1):73-74 3个月内的婴幼儿如何使用退热剂 3个月内的婴幼儿是否应用退热剂，没有RCT研究，建议采用物理降温方法（IV） 对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT研究表明，75例新生儿研究期间（3d）未发现不良反应 布洛芬用于早产儿和新生儿动脉导管未闭的RCT研究和系统评价，均未见明显不良反应发生 严重持续高热如何使用退热剂 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法： 先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚15mg/kg（Ia） 对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后布洛芬5mg/kg，每4h交替使用，疗程不超过3d（Ib） 对乙酰氨基酚和布洛芬的安全性 对乙酰氨基酚解热镇痛安全，与阿司匹林相比无胃肠道刺激等不良反应1 对乙酰氨基酚是世界卫生组织推荐的首选退热药之一2 布洛芬是美国FDA唯一推荐用于儿童退热的非甾体解热镇痛类药2, 3 对84000名儿童进行临床观察表明，布洛芬混悬液用于治疗儿童发热效果肯定，并且具有较高的安全性 4 对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不会增加儿童喘息发作（Ib） 5 哮喘患儿用退热剂不会增加哮喘发作（IIa） 5 1 Med Tovicol Adverse Drug Exp, 1987;2(5):338-66 2 小儿发热及解热要的合理应用. 实用药物与临床, 2004;7(4):61-63 3小儿常用解热镇痛药临床应用研讨. 临床儿科杂志, 1999;17(3):187-188 4 JAMA. 1995;273(12):929-933 5 王艺，万朝敏。中国循证儿科杂志。2008；3（6）：449-457 使用对乙酰氨基酚和布洛芬的注意事项 ? 2岁以下（最小为1个月婴儿）患儿短期用药（3天），对乙酰氨基酚剂量为2 mg