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下肢动脉穿刺 中国中医科学院西苑医院血管外科 庄百溪 通路的选择 1、对侧股动脉逆行 4、足背、胫后动脉逆行 6、膝下动脉逆行 5、腘动脉逆行 7、股浅动脉远端逆行 2、肱动脉逆行 3、同侧股动脉顺行 从一条通路到多通路的联合，不局限于位置，依照病变情况选择最适合的通路！ 股动脉顺行穿刺 股动脉解剖 股动脉顺行穿刺 潜在困难 体型较大 皮下瘢痕形成 反复穿刺置鞘 血管钙化 穿刺点周围动脉粥样硬化斑块 途径迂曲 动脉瘤变化 血管搭桥 实例: 什么情况下容易发生不理想的穿刺 (应用X线透视检查避免穿刺部位过低) 穿刺器械：18G系统 VS 21G系统 21 G 18 G Gauge Outer diameter(mm) Profile area(mm2) 18G 1.20 1.13 21G 0.81 0.515 18G 21G 21G 微穿针通过0.018导丝 微穿针需配合微穿鞘使用，0.018导丝支撑力较弱，普通鞘管扩张器较粗，难以直接进入，需交换0.035导丝引入普通鞘 当股浅动脉开口存在病变，顺行穿刺后套装内导丝有时难以进入股浅动脉，可应用0.018 V18导丝头端塑形后超选，但应注意避免头端亲水涂层经穿刺针切割脱落 穿刺针 顺行穿刺 顺行穿刺 置入导丝及造影（左） 置入导丝及造影（右） 穿刺时使用亲水涂层导丝 手法粗暴 导致穿刺针头切割导丝表面…… 导丝头端亲水涂层留滞于体内 导丝亲水涂层剥落 什么都可能发生 结论 成功的穿刺是治疗的首要条件 必要时应用多个入路部位 计划走向成功 * * * * * * * * * * * * * *