呼吸干预在高血压合并OSAHS治疗中的作用.pptVIP

本研究提示： 一：诊断为OSAHS相关性高血压的多是中重度OSAHS患者，例数也较实际情况少，占所有住院高血压患者的15.4%，占所有住院OSAHS患者的65.2% 二：男性〉女性，这种差异可能与生理结构上的性别差异（如上气道结构异常）、脂肪分布、肥胖程度（本研究中男性BMI：28.3±2.8,女性BMI：26.5±2.1）、年龄等有关。 三：高血压发病年龄呈年轻化趋势，383例高血压合并OSAHS患者中高血压（除外其他继发原因）的最小发病年龄为16岁，45岁以下诊断高血压病的高达52.9%，其发病年龄明显低于普通人群， 四：肥胖和OSAHS存在着很强的相关性。 本研究的383例OSAHS相关性高血压的患者中 超重+肥胖者比例达88.3%，肥胖49.8%， 合并OSAHS的患者体质量指数明显高于普通的高血压患者，提示通过CPAP的治疗不仅可以改善患者的通气情况也可以使患者体重下降，改善机械通气功能及紊乱的内分泌代谢状态，从而进一步减低了高血压的危险因素，改善患者预后。 五：通过CPAP治疗后, 92例患者降压药物的使用减少，有13例患者完全停用降压药物, 结论： 睡眠呼吸暂停相关性高血压患者其高血压的发病年龄呈年轻化趋势。患者经CPAP治疗后,不但可改善睡眠呼吸障碍,还可以有效控制血压, 提示对于高血压患者来说进行OSAHS的筛查十分必要，而CPAP的治疗对高血压合并OSAHS患者是一种行之有效的抗高血压治疗。 抗高血压药物治疗： 可选用的药物： 首先推荐 (ACEI、ARB )类降压药物 钙通道阻滞剂（CCB） 不宜选用（谨慎）的药物： β-受体阻断剂 可乐定等中枢性降压药物 抗血小板治疗 高血压合并OSAHS的药物治疗 要注意OSAHS患者β-BLOCK的应用 长时间的呼吸暂停和低氧血症可引起潜水样反射，激活迷走神经引起缓慢性心率失常 OSAHS患者夜间缺氧可造成心动过缓，β-受体阻滞剂可使支气管收缩而增加呼吸道阻力致夜间缺氧更加严重，进一步加重心动过缓甚至导致心脏停搏，故应慎用可导致心率减慢和心脏传导阻滞作用的β-受体阻断剂。 OSA夜间呼吸暂停发生时可出现快速的心率失常 谢 谢 人的一生大约有1/3的时间在睡眠中度过，象进食、饮水一样，睡眠也是人类不可或缺的基本生命活动之一。睡得好是健康的标志，而睡眠障碍则严重影响生活质量、降低工作效率。随着现代生活节奏的加快及生活方式的改变，各种睡眠障碍性疾患日益成为一个突出的医疗及公共卫生问题而得到人们的关注 呼吸干预在高血压合并OSAHS治疗中的作用 北京大学人民医院 陈琦玲 OSAHS概念与流行病学 OSAHS高血压的特点与风险 OSAHS高血压的发病机制 呼吸干预--OSAHS高血压治疗 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）概念 阻塞性 OSAHS 80% 中枢性CSAHS 5-10% 混合性 MSAHS 5-10% OSAHS定义 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS） 是睡眠期间上呼吸道频繁的完全或部分塌陷导致的夜间打鼾、呼吸暂停、频繁觉醒和睡眠片段化，白天过度嗜睡等的一种综合征[1] 多导睡眠图（polysomnography，PSG）是诊断此病的金标准， OSAHS危害 OSAHS与高血压 OSAHS是导致高血压的独立危险因素。 OSAHS与高血压之间不仅存在相关关系，而且是因果关系。 流行病学研究结果表明 1、高血压患者中OSAHS患病率约30％－50％， 2、在OSAHS患者中高血压患病率为50％－80%， OSAHS合并高血压的临床特点 1.?晨起高血压，“非勺型”血压，夜间血压下降率10%； 2.?单纯的抗高血压药物治疗效果较差 3.?伴随着呼吸暂停的血压周期性升高，其表现为夜间反复发作的一过性高血压。血压高峰值出现在呼吸暂停结束、刚恢复通气时。睡眠时相、低氧程度、呼吸暂停时间与血压的变化有相关性，REM期血压增高幅度比NREM期明显。引起血压周期性升高的因素包括：①OSA用力呼吸时形成的胸内压大范围波动，使心脏跨膜压增高；随着呼吸暂停的结束，右室前负荷、左室后负荷及心率恢复，大量血流灌注收缩的外周血管床，引起呼吸暂停后血压一过性增高；②间断性低氧血症和二氧化碳分压增高刺激外周化学感受器；③睡眠中反复的呼吸暂停造成的频繁觉醒和睡眠结构紊乱； 4.?常同时存在肥胖、高血脂、糖耐量低和糖尿病等代谢紊乱