突发胸闷4小时，间歇胸痛2小时.pdfVIP

懊 量 继续医学教育· 17版 栏 目编辑：张丽敏 电话：(0106867 美编：郭建刚 2010年 2月 5日 O教学查房 突发胸闷4小时，间歇胸痛 2小时 ,200010上海黄浦区老年护理医院 吴玉嬉 … … ∞ 蛐 。 痛性质不支持。 该病人的胸痛有两个特点， 病历摘要 副主任医师 同意 以上分 疼痛时不是静止不动，而是能说 析，对于胸痛的病人要从以下几 话，能变换体位，疼痛发作时心 患者 ，男，49岁。因突发胸闷4小时，间歇胸痛 2小时，急诊留观 。5月12日5：00，觉胸 点分析，才不致于漏诊误诊。 电图与基础心电图比较无变化， 闷不适 ，气憋，无疼痛 。7：00起呈 间歇性胸骨 中下段 隐痛 ，紧闷感 ．不向他处放射 。每次 3~5 - 分钟 ，间歇 20～30分钟发作 1次，休 ．E-或含硝酸甘油能缓解。深吸气时疼痛无加重 。不伴头晕、 胸痛分心源性和非心源性。 用硝酸酯类仍反复发作 ，可排外 在非心源性胸痛患者中，10％～ 心绞痛 ；不伴休克、心律失常、 心慌、恶心、呕吐、反酸 嗳气、大汗。既往体健 ，无高血压、糖尿病、心脏病、消化系统疾病 30％表现为心绞痛样胸痛，极易 心功能不全 ，无特征性的ST—T 史．母亲因心肌梗死病故。患者 自诉不吸烟不饮酒。 与心源性胸痛混淆。非心源性又 改变等表现 ，也排外心肌梗死； 急诊留观时，T36．5~C，HR68次／分，BP120／80mi11Hg，丹参酮静滴，同时心电监护．卧 分胸壁病变致胸痛，呼吸系统病 令其咳嗽、深吸气时，疼痛并不 住输液时疼痛缓解后又反复发作，且程度加重，5~15分钟 ／次，加硝酸异山梨酯静滴后疼痛短暂 变致胸痛，食管纵隔病变致胸 加重，可排外肺部、胸壁、心包 缓解 。胸痛发作时 ．心 电图与基础 心电图比较无变化。 痛，急腹症致胸痛等。其中食管 疾病 ；无消化系统症状、无腹部 体格检查 体温 36．5℃，脉搏 68次／分 ，呼吸 18次／分 ，血压 120／80lnl-nHg，身高 168 源性胸痛占非心源性胸痛的30％ 阳性体征 ，可排外急腹症；正因 cm，体重73kg／m2，腹围93cm，体重指数 25．86。发育正常，营养中等，神志清楚，应答切题， 一 60％。