河南科技大学第一附属医院 杨喜山.pptVIP

欢迎加入中原心身医学论坛QQ群 座机电话号码7 以心血管系统症状为主要表现的心理疾病 心血管疾病合并心理疾病 从现代心身医学理论来看，心理和身体是不可分割的一个统一体，心理疾病可以在身体上出现一系列的症状，身体疾病也可以合并程度不等的心理障碍，这些观点已经成心身医学家的共识。 从神经内分泌角度来看，心理疾病患者出现植物神经系统功能失调，表现为交感神经系统活性增强，副交感神经系统活动减弱。 由于所有内脏系统都受植物神经系统支配。因此，心理疾病可能通过植物神经系统，引起包括心血管在内的所有内脏系统出现一系列症状。 心理疾病常常出现心血管系统症状，如心悸、胸闷、胸痛和血压升高等症状，心电图可以出现类似心肌缺血的ST-T改变。 老年人易被误诊为冠心病和心力衰竭，年轻人易被误诊为心肌炎，或笼统地被冠以“心脏神经症”的诊断，而得不到有效的治疗。 心慌 心慌出现时，到医院作心电图检查可以发现心脏跳动过快，或跳动正常而博动力量过强，或发现数目不等的室性或房性早搏。 患者对早搏很是敏感，每一个早搏出现时都能感知到。大多数患者感知的往往不是提前出现的心脏博动，而是过早搏动后正常出现的长间隙，患者可能认为是“心脏停跳”，个别患者可能伴有一过性胸闷、咳嗽。其实，这种过早搏动是没有风险的。 心慌症状一般与活动无关，甚至在适当活动时心慌会改善。 有些患者反复出现“饥饿感”或者“饿得慌” ，而每天多次进餐。 对此，许多心血管内科医师喜欢使用倍他洛克等β-受体阻滞剂，或胺碘酮等抗心律失常药物治疗这种心慌，但效果很差。 另外要说明的是，真正的器质性心脏病引起的室性或房性早搏，一般与活动有关。虽然可能有很多早搏，患者往往感觉不到。 胸闷 胸闷症状持续时间长短不一，短者几分钟到30分钟以内，但是大多数患者持续时间比较长，几小时到几天不等。 自觉吸入空气不够用，因而常需深呼吸或有叹息样大呼吸。 绝大多数患者的胸闷症状与劳累、体位没有关系。 确实有些患者的胸闷很像器质性心血管疾病的症状，即出现劳累诱发的胸闷、夜间入睡时胸闷加重，甚至在夜间睡眠时突然出现呼吸急促，后二者主要见于焦虑障碍，或抑郁障碍伴有明显的焦虑症状的患者。 其中，劳累诱发胸闷者，有些患者休息后症状很快缓解的，但大多数患者休息后很长的时间才能缓解，或者恢复到活动前的轻微的胸闷状态。 夜间入睡时胸闷加重者，往往采取坐起减轻胸闷，很像器质性心血管疾病并引起的左心衰竭的症状。许多患者坐卧不安、焦躁，坐起并不能完全缓解症状，往往需要下床活动，或外出活动才可以缓解胸闷症状。 有些焦虑障碍的患者，特别是夜间睡眠时突然出现的呼吸急促，更酷似心脏原因引起的急性心力衰竭，但是心血管内科医师检查，却发现不了任何心力衰竭的证据。对这些患者，按照心力衰竭治疗没有效果，或出现程度不等地减轻，但不会消退，经过抗焦虑能很快完全消退。 胸痛 胸痛的部位在胸前区，往往游走不固定，也有些患者胸痛的部位固定不变，持续时间一般比较长，与劳累没有关系，而与情绪有明显的相关性。 突发性血压升高 有些心理障碍患者，在疾病发作时表现为突发性血压升高，血压一般在30-60分钟内自动恢复正常，极似心脏科常见的嗜铬细胞瘤。 除了单独的心理疾病会引起的酷似心血管疾病的症状外，在多年的临床工作中，确实发现许多器质性心血管疾病合并心理疾病 这种心理疾病仍然可以在心血管系统方面出现症状，甚至在器质性心血管疾病出现症状之前，就已经出现了如前所述的心理障碍的心血管系统症状，应该引起心血管临床医师和患者的高度重视。 病例一 家族性肥厚性心肌病患者出现了与劳累无关的、持续时间比较长的心慌和胸闷，按照肥厚性心肌病治疗多年没有任何效果。经过仔细询问，原来合并抑郁障碍和急性焦虑，经过应用抗抑郁和心理治疗，症状完全消失。 很多高血压患者合并急性焦虑，在原来持续性高血压的基础上，出现阵发性血压升高，单独应用降压药物无法控制，加用抗焦虑药血压带到满意控制。 许多冠心病患者，出现心慌、胸闷和胸痛的症状，症状并不典型，冠脉造影显示冠脉确实存在严重狭窄，但支架治疗没有任何效果，如果仔细询问，可以证实是抑郁或焦虑障碍引起的的心血管症状。 出现发作性心慌和胸闷十年的患者，冠脉造影发现血管明显狭窄，在5年间曾经两次放置支架，共放支架4枚，症状不见明显改善，仅2009年因上述症状发作就住院7次。2009年底来我院住院，复查冠脉造影示支架内通畅，支架内仅有轻微再狭窄。询问症状发现，患者在发作时伴有明显焦躁、恐惧，全身麻木，有时肢体战抖。按照急性焦虑治疗，症状完全缓解。 心脏介入手术后，或冠心病外科搭桥术后的患者也越来越多地出现了抑郁或焦虑障碍。 由于对介入治疗和