门静脉高压症的药物治疗.pdfVIP

·专家论坛． 门静脉高压症的药物治疗 沈锡中． 崔 璨 (复旦大学附属中山医院消化科，上海200032) 关键词：门静脉高压症；药物治疗；曲张静脉出血 中图分类号：R657．3+4文献识别码：A 文章编号：1007—9610(2012)06．0618一04 DOI：10．3969，j．issn．1007—9610．2012．06．006 门静脉高压症是指由各种原因导致门静脉系 进展的病程．平均每年有8％的病人出现食管胃底 统压力升高所引起的一组临床综合征．其病理生理 静脉曲张．同样有8％的病人静脉曲张程度从轻度 学改变为门静脉血流受阻和门静脉血流量增加．根 发展为重度121．且静脉曲张破裂的风险与静脉曲张 据病因可分为肝前性、肝内性和肝后性．最常见的 的程度密切相关，因此对首次出I：fIL的预防(一级预 病凶是各种原凶导致的肝硬化。门静脉高压症最常 防)至关重要。 见的严重并发症为食管胃底静脉曲张破裂出血．其 非选择性B受体阻滞剂用于防治食管胃底静 发病迅速、死亡率较高。目前．由于内镜治疗技术的 脉曲张出血和再出血已有30年的历史『31。最常用的 进展。内镜下曲张静脉套扎术、内镜下硬化剂注射 两种药物是普萘洛尔和纳多洛尔，其对心肌B，受 疗法和组织黏合剂治疗已成为治疗食管胃底静脉 体的阻滞作用可减少心排血量，同时对B，受体的 曲张及破裂出血的主要手段。但药物疗法对于预防 阻滞作用可使内脏血管收缩．从而减少门静脉系统 首次出血及再次出血、联合内镜治疗提高止血成功 的血流量，降低门静脉压力。虽然B受体阻滞剂降 率仍具有重要意义。在急性出血时．无论医院是否 低门静脉压力效果明确．但并非所有门静脉高压症 具备急诊内镜治疗设施．药物治疗都应作为一线的 的病人都需用B受体阻滞剂进行一级预防。对于肝 止血方法f11。 静脉压力梯度 venous (hepatic pressuregradient， mm HvPG》5Hg但尚未出现静脉曲张的病人，应 治疗门静脉高压症的药物分类 用非选择性B受体阻滞剂所带来的不良反应大于 益处【4J：只有当轻度静脉曲张的病人出血风险增加 治疗门静脉高压症的药物从作用机制上可大 时(ChildB、C级或曲张静脉有红色征)，才可应用 致分为两类。①降低门静脉系统血流量的药物：非 非选择性B受体阻滞剂预防首次出血㈨；对于中、 选择性B受体阻滞剂、生长抑素及其类似物、血管 重度静脉曲张病人，非选择性B受体阻滞剂可有 加压素及其类似物；②降低肝内血流阻力的药物： 效降低首次出血的风险并降低死亡率[61．同时也 仅．肾上腺素能受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素 是预防首次出血最经济的方法问。非选择性B受体 转化酶抑制剂及血管紧张素受体阻滞剂。此外．利 阻滞剂的应用与内镜下曲张静脉套扎术相比．一级 尿剂、他汀类药物对门静脉高压症也有一定治疗作 预防的作用总体相当嘲；并且，对于已使用B受体阻 用。由于各种药物作用机制不同．因此临床应用的 滞剂进行一级预防的病人．同时使用内镜下曲张静 范围有明显区别，目前8