心房颤动伴长R—R间期的临床意义探讨.pdfVIP

里竺 些塾宣 V01．282010 No．4 心房颤动伴长R—R间期的临床意义探讨 常寅龙 (兰州市城关区人民医院，甘肃 兰州 730030) 摘 要：目的 探讨心房颤动伴长R—R间期的临床意义。方法 对动态心电图24h记录到的37例心房颤动伴长R—R间期 患者的资料进行相关分析，对长R～R间期与睡眠相关或不相关的情况进行比较。结果 37例患者共出现长R—R间期(≥ 2．0s)526次，白天65次f12．4％1，夜间461次(87．6％)；平均心室率60次，分者25例、I60次，分者 12例；37例患者的长R— R问期在2．0～4．9s之间。长R—R间期与睡眠相关者29例、不相关者8例。结论 心房颤动伴长R—R间期多发生在夜间睡 眠状态。与睡眠呈显著相关性(尸0．01)，患者无明显 自觉症状，为非病理性房室传导阻滞，一般无临床意义，诊断心房颤动伴 Ⅱ。房室传导阻滞 (AVB)时应慎重。 关键词：心房颤动；长R—R间期；动态心电图 中图分类号：R195 文献标识码：B 文章编号：1671—1246(2010J04—0150—02 心房颤动是临床常见的心律失常之一，随着动态心电图 间期多发生于夜间睡眠时，出现时间段多为00：01～04：30。白天 (DCG)的普及 ，发现心房颤动伴长R—R间期者越来越多，但对 和夜间长R—R问期出现的例数、次数及心率情况见表 1。 其在临床上是否可诊断为房室传导阻滞 (AVB)的观点不一，争 表 I 白天与夜间长 R—R间期出现的情况比较( sJ 议颇多。本文对 37例心房颤动伴长R—R间期者的24h动态心 电图(Holter)资料进行分析，对其产生差异的机制、临床意义及 心房颤动合并 Ⅱ。房室传导阻滞 (AVB)的诊断标准进行分析 讨论，现报告如下。 1资料与方法 从表 1中可看出，在夜间睡眠时多发生长 R—R间期 ，且长 1．1 费料 R—R间期的发生与平均心室率呈显著相关，心室率慢时长 R—R 37例患者均为我院2001年 1O月 一2009年 4月行 Holter 间期的发生明显增多。长 R～R间期与睡眠相关及与睡眠不相 检查的门诊及住院患者中经 DCG诊断为心房颤动伴长R—R 关2组间比较，具有显著性差异(P0．O1)。长R—R间期出现在 间期者(t2．0s)，其中男22例、女 15例，年龄 34～83岁。临床 睡眠状态的患者均无明显自觉症状，出现在清醒状态的患者多 诊断为冠心病者 16例、风湿性心脏病者6例、高血压性心脏病 有不同程度的短暂性心悸、胸闷、头昏等 自觉症状，其中4例患 者5例、肺心病者3例、甲亢性心脏病者3例、特发性房颤者4 者出现头晕、黑蒙或晕厥等现象，其平均心室率均60次，分， 例。所选病例做DCG前均未服用洋地黄类药物。 最长 的R—R间距均 ≥2．5s。 1．2 方 法 3讨论 采用美高仪动态心电图记录系统监测患者24h的动态心 多年来，心房颤动伴长R—R间期者常常被诊断为 Ⅱ。房 电图，嘱患者同时记录症状及其发生的时间。其数据经计算机 室传导阻滞 (AVB)f--1,但近年来随着临床研究的深入和发展， 分析，人工剔除伪差 ，将 R—R间距I2．0s定为长 R—R间期，选 不少学者提出了不同的观点，认为这并不是 Ⅱ。房室传导阻滞 取心房颤动伴长R—R问期者 37例，统计其长R—R间期的时 (AVB)，而是受迷走神经的影响和由隐匿性房室传导造成的 。 限、发生时间、次数及平均心室率等。按平均心室率60次，分 本文37例心房颤动伴长R—R间期患者中，长R—R间