心电图aVR导联的临床诊断价值.pdfVIP

· 136 · 山西医药杂志2010年 2月第 39卷第2期上半月 ShanxiMedJ，February2010，Vol39，No．2theFirst · 讲 心电图aVR导联的临床诊断价值 天津市蓟县人 民医院(301900) 律海燕 一 百多年以前，临床心电学之父 Einthoven首先提 出 5．1 对窄 QRS波心动过速 的鉴别诊断价值 ：王林等 8]研 等边三角理论，并由此创用心电图I、Ⅱ、Ⅲ标准导联。此 究了126例行射频导管消融治疗的PSVT患者发病时心电 后 ，Wilson又创用单极加压肢体导联即 aVR、aVI、aVF ， 图，发现 aVR导联 ST段抬高是 AVRT的独立预测指标 ， 形成六轴导联体系，沿用至今。在这六轴系统中，位于额面 且多发生于左侧旁道，可作为鉴别 AVRT和AVNRT的一 右上方位 的电极只有 aVR导联 ，其 负极置于左下 3O。处 ，位 个有用指标 。 于 I和 Ⅱ导联之 间。aVR导联常被疏忽 。其实 ，aVR导 5．2 对 宽 QRS波心动过速 的鉴别诊 断价值 ：Vereckei 联有不容忽视的重要价值 ，现综述如下。 等 分析了483份心 电图，强调 了aVR导联在宽 QRS波 l 对心室肥大的诊断价值 心动过速的鉴别诊断中的价值 ，提出新的4步诊断流程 ：第 心脏在胸腔 中，可 由于各种原因而转位 。例如在顺钟 1步 ：aVR导联出现起始 R波则诊断室性心动过速 ，如否 向与逆钟 向转位时，由于膈肌抬高或降低 ，均可影响心脏位 即进行第 2步 ：起始r波或 q波4olI1S则诊断室性心动过 置。这些改变对胸导联和心脏 电轴均会有很大影响，导致 速 ，如否即进行第 3步：起始负向，主波 向下的QRS波下降 心电图图形和电压的改变 。然而，这些改变对 aVR导联影 支 出现顿挫则诊 断室速 ，如否 即进行第 4步 ：Vi／Vt≤1则 响最小 。因而在诊断右心室肥大时 ，aVR导联起着极重要 诊断室性心动过速 ，如否诊断室上性心动过速 。此新方法 的作用 ，因为其正常变异甚少。正常 aVR导联 的QRS形 诊断的准确率为 91．5 ，对室速诊断的灵敏性为 96．5 ， 态可呈 Qr，QS，或 rSr型，少数呈 rs型，若其 r≥0．5mY， 特异性为 75 ，均高于 Brugada4步法 。 或 R／Q≥1．是诊断右心室肥大重要和可靠的指标。在左 5．3 预测恶性室性心律失常：急性三环抗抑郁药中毒并发 心室肥大时，aVR导联虽无电压标准 ，但其 向下的QRS向 室性心律失常者与未并发者 比较 ，前者 aVR导联 R波振幅 量 明显增大，而受电轴 的影响甚少 【。】。 更高(4．4mm与 1．8mm，P0．01)，R／S比值更大(1．4 2 对右位心等 的诊 断价值 与 0．5，PO．01)。多元逻辑 回归分析证实 ，aVR 导联 R 右位心的P波在 aVR导联直立 ，而 P-R问期正常，这是 ≥3Inm是预测三环抗抑郁药 中毒并发多形性室速 的独立 最不变异的情况，需要鉴别的是左右手导联接反 (注意 aVR 因素 (OR6．9，95 CI1．2～4．0，P一0．03)。 导联 P波可鉴别)。若 P波直立，而 P_R间期缩短则可能为 6 对冠状动脉病变部位的预测价值 异位心律。这些改变比其他导联改变意义更明确 J。 6．1 左主干病变的心电图表现 ：多项研究证实，aVR导联 3 对急性心包炎的诊断价值 ST段抬高提示 IM急性闭塞。Gorgels等 “研究发现，左 急性心包炎患者可 以出现 PR段改变 (SFa波)。除 主干闭塞或 次全 闭塞 的静息性心绞痛患者往 往表现为 aVR导联抬高 (偶尔 Vl导联)外，其余所有导