骨科手术的常见错误、陷阱.ppt

骨科手术的常见错误、陷阱和并发症 宁夏煤炭石嘴山中心医院骨科zhouxy3305 原 因 1.错误的骨折治疗理念 2.错误的决定 --置入物不恰当,手术途径不合适 3.操作时的错误 -- 手术失误 --复位不良,内固定欠佳 --步骤出错--欠缺详细分析、术前计划、对内固定器械的操作的充分了解 --手术中的意外--如血管神经的损伤 4.术后的不确定因素—感染、不恰当的功能锻炼及再次外伤… 治疗骨折的目的 1.挽救生命 2.挽救肢体 3.骨折愈合 4.恢复原有的功能 骨折复位的重要指标 1.长度 (Length) 2.轴线 (Axis) 3.旋转(Rotation) 骨折愈合的条件 血液的供应 有效的固定—不可太坚强,也不可太不稳定 恰当活动以保持关节灵活,肌肉健康 微创内固定手术 粉碎性骨折的复位及固定 提供适当的复位及固定 不是要达到漂亮的、完美的X线片表现 无需把每个碎片都复位 只要达到长度、轴线、旋转复位便足够 固执的强行复位只能造成血供更严重的破坏，对骨折愈合不利 一.错误的骨折治疗理念 男 15岁 术后半年 男性 44岁 男 27岁 女性 75岁 二.错误的决定 置入物不恰当,手术途径不合适 女，13岁 女，13岁 女，13岁 女 30岁 男性，青壮年，高处坠落伤 内固定给拆除 继续皮牵 股骨干粉碎性骨折治疗历时近8年 男26 岁 女性 77 岁 男，28岁 女 68岁 螺钉的使用 男 39岁 钢丝的使用 男性，47岁，骨折治疗后近10年仍可负重行走 三.操作时的错误 ----手术失误 男性 74岁 男性 74岁 总结一下：1、手术入路2、截骨平面3、内固定物选择4、髋臼安放位置5、术后康复 老年女性，股骨颈骨折8月 LCP 男性 40岁 女 8岁 男 60岁 股骨干骨折术后8月 女性 61岁 四.术后的不确定因素 感染、不恰当的功能锻炼及再次外伤… 男 6.5岁 男 23岁 男 23岁 男性 32岁 男 ３０岁 女 73岁 男 57岁 gammar钉治疗6月后 男性 40岁 术后两年 男 55岁 男 80岁 谢 谢！ 1 锁骨骨折手术失败常见类型：内固定物折断、拔出（见于钢板螺钉固定）、滑出和重叠移位（无螺纹的髓内针）、失效（钢丝固定）、弯曲。骨折不愈合等。2 锁骨骨折手术失败的原因是复杂的：（1）患者方面有术后过早或不正确的活动及功能锻炼、骨折复杂粉碎、愈合能力差等。（2）医源性的如手术指征和方法、内固定材料选择问题，手术操作加重损伤影响血运（最常见的是骨膜不必要的剥离，甚至有的为止血电刀烧骨膜），操作不规范；术后没有正确的指导病人正确的功能锻炼。（3）意外原因如在此外伤、内固定材料质量问题等。 男，57岁，2005年1月1日骑三轮车翻车致左踝骨折，我院急诊手术内固定。2003年12月31日曾从铁梯上滑下，双膝与梯子的踏板磕碰受伤，外院手术，术后膝关节功能恢复良好。无明显异物感。皮下可及钢丝结头。 患者，男，26岁，因“车祸致左股骨干骨折术后畸形疼痛活动受限五年”入院，既往体健，该患五年前因车祸至左股骨干骨折在外院行手术固定后畸形愈合，五年来左下肢短缩逐渐加重伴疼痛活动受限，遂来诊，查体：神清，心肺腹未见异常，左大腿明显外翻畸形，外侧见20CM手术切口瘢痕，局部叩压痛（+），可及骨擦感，纵向叩击痛（+），活动受限，末梢血运感觉良好，余（—），X线：左股骨干骨折术后畸形愈合，钢板螺钉断裂，诊断：左股骨干骨折术后畸形愈合 内固定不符合固定原则， 1、内固定钢板选择有误，看原始片象是葫芦钢板，葫芦钢板本身非常不适合下肢骨折，且骨折两端固定螺钉太少，不知术者当时是何种想法？2、可能跟术后下床负重过早有关。 患者男性，44岁；患糖尿病4年；右股骨粉碎性骨折内固定术后3个半月，右大腿下段肿痛、异常活动1周；查体：右大腿下段略肿，有异常活动，可触及骨擦感；固定右股骨远端，右膝关节伸０度，屈约３０度。 患者，男，28岁，16月前遭遇高速公路车祸伤，股骨粉碎骨折见下图，在当地医院行多枚螺钉固定术长腿石膏外固定见下图，8个月后发现骨折不愈合，又行外固定支架固定，骨折至今未愈合如图，皮肤完整. 这是一起典型的“过度治疗”(指最后的治疗)!下面是个人的理解,希望战友们继续讨论:1.关于患者第一次手术, “不