颈部疾病 讲课用.ppt

病理 可分为4种类型 1.乳头状腺癌 约占60%，多见于21～40岁女性，恶性程度低，80%以上为多中心性，约1/3可累及双侧腺体，较早有颈淋巴结转移，但预后较好。 2.滤泡状腺癌 约占20%，多见于50岁左右妇女，中度恶性，增长较快，易侵犯血管，相当部分病人可经血运转移到肺、肝、骨、脑等器官，而淋巴转移仅占10%，预后欠佳。 甲状腺乳头状腺癌(大体) 3.未分化癌 约占15%，多见于70岁左右老人，发展迅速，约50%早期便有颈淋巴结转移和侵犯气管、神经、食管以及经血运向肺、骨等转移。预后不良，平均存活期3~6个月，一年存活期仅在15%以下。 4.髓样癌 少见，仅占5%~7%。发生于滤泡旁细胞，可分泌大量降钙素，有明显的家族史，属中度恶性，早期可转移到颈淋巴结或经血运到肺。 临床表现 甲状腺内肿块，质硬、表面不光滑、肿块固定、吞咽时移动范围小。未分化癌还有增长迅速、侵犯周围组织的特性。 晚期有声嘶、呼吸及吞咽困难、Horner综合征。侵犯颈丛神经出现耳、枕、肩等处疼痛。 局部淋巴结及远处脏器转移出现相应表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的病人甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌有家族史者应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。髓样癌因肿瘤产生5-羟色胺和降钙素，病人出现腹泻、心悸、颜面潮红、低钙血症。 诊 断 甲状腺肿块坚硬而不光滑，活动度差，颈淋巴结肿大，伴有压迫症状者应高度怀疑甲状腺癌。 存在多年的甲状腺肿块近期增大迅速，应高度警惕甲状腺癌。 辅助检查主要有B超、甲状腺核扫描、细针穿刺细胞学检查、术中病理学冰冻切片检查等。 治 疗 首选是手术治疗。 放射性131I治疗、外部放射治疗、内分泌治疗均属手术后辅助性治疗。 肿瘤局限于一侧腺体者，作患侧全切加峡部全切，对侧腺体也应作大部切除术。 有颈淋巴结转移时，作保留颈内静脉、副神经、胸锁乳突肌的颈淋巴结清扫术。 术后的辅助治疗 乳头状腺癌和滤泡状腺癌术后服用甲状腺素，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH，抑制甲状腺癌的生长；可用甲状腺干制剂每日80～120mg，或左旋甲状腺素片每日100μg。通过定期测血浆T4和TSH调整药量； 滤泡状腺癌使用131I治疗，对原发癌、局部复发癌和远处转移灶均有作用； 甲状腺髓样癌对化疗、放疗和内分泌治疗均不敏感，关键在于手术的彻底性； 未分化癌术后加外照射治疗。如已有淋巴结转移，作颈部淋巴结清扫术。 第六节 原发性甲状旁腺功能亢进 该病主要是由单发的甲状旁腺腺瘤所引起，少数见于甲状旁腺增生、多发腺瘤或腺癌。病变的甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素，使破骨细胞的作用增强，磷酸钙自骨质脱出，血中钙和磷的浓度增高，同时因肾小管抑制磷的再吸收，而促进钙的再吸收，最终使血钙持续升高血磷降低。 临床表现 原发性甲旁亢包括无症状型及有症状型2类。 无症状型仅有骨质疏松和血钙增高。 有症状型多见，分为三型∶①I型（骨型）：最为多见，由于骨骼广泛脱钙，表现为下肢关节或骨痛，每于站立或行走时加重。久之会出现肢体弯曲、身体变矮、病理性骨折；②Ⅱ型（肾型）：主要表现为肾结石，引起肾绞痛、血尿、尿路感染和肾功能损害；骨膜下骨质吸收是本病特点；③Ⅲ型（混合型）：表现有骨骼改变及尿路结石。 其他症状有食欲下降、腹胀便秘、恶心呕吐，主要是因为血钙增高引致神经肌肉的应激性减低，胃肠蠕动减弱所致。同时高血钙会引起胃泌素增加，发生十二指肠球部溃疡。当钙盐沉积于胰管内，还可出现胰腺炎。 诊 断 上述临床表现加血钙值>3.0mmol/L，血中血磷值<0.65~0.97mmol/L，碱性磷酸酶增高和24小时尿钙排出量增加。B超及CT检查也有帮助。 治 疗 应手术治疗。 若是甲状旁腺腺瘤，只要切除即达到目的。 如是癌肿则连同同侧甲状腺一并切除。 若是增生，需切除3个半的甲状旁腺。 第七节 颈部肿块 一、颈部肿物的鉴别诊断 颈部肿块可以是颈部或非颈部疾病的共有表现，其中恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎症、先天性疾病和良性肿瘤分别占颈部肿块的1/3。 非甲状腺肿块多于甲状腺肿块；非甲状腺肿块中肿瘤又占多数；肿瘤中转移性肿瘤多于原发性。引起颈部肿块常见疾病有以下几种： 1.肿瘤 （1）原发性肿瘤：良性的有甲状腺腺瘤、 舌下囊肿和血管瘤。恶性肿瘤有甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌。 （2）转移性肿瘤：原发病灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、乳腺、胃肠道等处。 2.炎症 急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染等。 3.先天性畸形 甲状腺舌骨囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颌下皮样囊肿等。 诊 断 颈部肿块较容易