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髋关节解剖及规范化超声扫查手法.ppt 38页

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髋关节解剖及规范化超声扫查手法 解剖概要 髋关节主要由髋骨的髋臼和股骨头组成,属多轴杵臼关节 与髋关节相关的主要骨性标记: 髂前上棘 有阔筋膜张肌和缝匠肌附着 髂前下棘 有股四头肌的股直肌附着 股骨大转子 有臀中肌、臀小肌、梨状肌和坐骨韧带附着 股骨小转子 有髂腰肌附着 股骨转子窝 有闭孔内肌和闭孔外肌附着 解剖概要 与髋关节相关的主要骨性标记: 转子间嵴 股方肌附着 坐骨结节 股方肌、腘绳肌(半膜肌、半腱肌及股二头肌长头)和大收肌附着 骨骼粗线 内外侧唇分别有股四头肌的股内侧、股外侧肌附着,另外有长收肌、大收肌和股二头肌短轴附着 解剖概要 髋关节周围的韧带: 关节囊前壁:髂股韧带、耻股韧带 关节囊后壁:坐股韧带 关节囊内:股骨头韧带 髋关节毗邻—髋前区 髂腰肌:位于髋关节囊前内侧,止于股骨小转子 阔筋膜张肌:起自髂前上棘,位于大腿上部前外侧,屈髋 缝匠肌:起自髂前上棘,位于大腿上部前内侧,屈髋 股四头肌:位于大腿前方,其股直肌起自髂前下棘,股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨粗线内侧唇和外侧唇,股中间肌在股直肌深方,起自股骨体前面,屈髋 髋关节毗邻—髋前区 股动脉:髂外动脉在腹股沟韧带中点深方移行为股动脉,经股四头肌与内收肌群间下行 股静脉:股动脉内侧 股神经:股动脉外侧 髋关节毗邻—髋内侧区 大腿内收肌群分层排列 浅层自外向内:耻骨肌、长收肌、股薄肌 耻骨肌和长收肌深方为短收肌 肌层最深方为大收肌 起自闭孔周围的耻、坐骨支和坐骨结节 髋关节毗邻—髋外侧区 臀中肌 臀小肌 止于股骨大转子 臀小肌位于臀中肌深面 髋关节毗邻—髋后区 臀肌由浅入深:臀大肌、臀中肌、臀小肌 臀大肌:起自髂骨翼外面和骶骨背面,肌束向外下跨过坐骨结节,覆盖大转子,止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆 腘绳肌(包括半膜肌、半腱肌及股二头肌长头)起自坐骨结节,位于大腿后部 坐骨神经:出梨状肌下孔至臀大肌深面,经坐骨结节和股骨大转子之间进入大腿后部 髋关节运动 3轴运动 冠状轴:前屈、后伸 矢状轴:内收、外展 垂直轴:旋内、旋外、环转 髋关节运动 屈 髂腰肌、耻骨肌、股直肌、缝匠肌和长收肌 伸 臀大肌、股二头肌、半腱肌和半膜肌 内收 耻骨肌、长收肌、短收肌、股薄肌和大收肌 外展 臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌和梨状肌 旋内 阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌 旋外 梨状肌、缝匠肌、闭孔内肌和闭孔外肌 髋关节超声检查适应症 超声检查 体型瘦者5-7MHz 肥胖者3.5-5MHz 前区、内侧区、外侧区、后区4部分 熟悉骨性标志(髂前上棘、髂前下棘、股骨头、股骨大转子、股骨小转子、坐骨结节等)的解剖位置 熟悉解剖标志处的肌腱,周围的肌肉、滑囊、神经 髋前区 体位:仰卧位,大腿轻度外旋,蛙腿 内容:关节腔、髋臼唇、髂腰肌腱、滑囊 股骨头和股骨颈水平切面 髂前上棘水平切面 髂前下棘水平切面 血管神经束水平切面 髋前区--股骨头和股骨颈水平切面 探头斜切与股骨颈长轴平行,以股骨头为标志,观察股骨头与股骨颈,探查关节积液 股骨头与髋臼之间见髋臼唇,三角形,声像图似半月板 髋前区--髂前上棘水平切面 探头置于髂前上棘横切,显示缝匠肌和阔筋膜张肌肌腱起点,分为位于髂前上棘内、外缘 缝匠肌经大腿前面转向内侧,覆盖股直肌和股内侧肌 阔筋膜张肌沿大腿外侧下行,深方是股外侧肌 髋前区--髂前下棘水平切面 探头置于髂前下棘横切、纵切,显示股直肌腱短轴、长轴 髂前下棘附着点是股直肌肌腱损伤好发点(肌腱止点/髌骨上缘) 股直肌:探头置于肌肉和肌腱连接处横切,可显示其表面的缝匠肌(内侧)和阔筋膜张肌(外侧) 髋前区--血管神经束水平切面 探头置于髂腰肌内侧,平股骨头水平,横切,由外向内股神经、股动脉、股静脉 髋内侧区 体位:髋关节及大腿外展、外旋,屈膝 内容:髂腰肌腱止点 探头置于股骨小转子,纵切显示髂腰肌腱止点 是检查肌腱末端病的部位 髋内侧区 横切显示外侧长收肌和内侧股薄肌,深面短收肌,最深面大收肌 髋外侧区 体位:侧卧位,髋部向上,轻度后倾 内容:观察臀肌及其肌腱 探头置于股骨大转子,横切,臀小肌在前内侧,臀中肌在后外侧,最外侧为臀大肌肌腹。诸肌腱表面为阔筋膜张肌 髋后区 体位:俯卧位,足旋于检查床外 内容:以坐骨结节为标志,观察臀大肌、腘绳肌腱、坐骨神经。重点是附着于坐骨结节处的肌腱起点 臀后区—腘绳肌 股二头肌长头、半腱肌、半膜肌均起自坐骨结节,统称腘绳肌 超声重点观察坐骨结节表面,判断有无撕脱骨折 坐骨神经 大转子 髂胫束 大转子滑囊 坐骨结节 坐骨结节滑囊 * * 髋前区肌肉:A 髂腰肌及大腿内收

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