脑出血教学课件.ppt

（6）下列情况慎用：①明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;②高钾血症或低钠血症;③低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖;④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；⑤对甘露醇不能耐受者。 （7）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。 （8）随访检查：血压；肾功能；血电解质浓度，尤其是Na＋和K＋；尿量。 降血压 当收缩压<200mmHg，舒张压<120mmHg，或平均动脉压<130mmHg时，不宜过度降压。 不宜使用硝普钠、肼苯哒嗪或硝酸甘油。 常用药物：利血平，0.5mg，im，10m-8h可重复 硝苯地平，10mg，数小时一次 盐酸地尔硫卓，5-10mg静脉滴注 并发症的处理 感染：意识障碍、年老体衰应预防给予 合并呼吸道、泌尿道感染行细菌培养及药敏试验选用抗生素。 应激性溃疡：抑酸 稀释性低钠血症：脱水降颅压时注意血钠水平，纠正速度不宜过快，易导致脑桥中央髓鞘溶解症。（抗利尿激素分泌异常综合症） 痫性发作：安定10-20mg，iv；鲁米那0.2肌注，或丙戊酸钠0.2-0.4口服。 保持呼吸道通畅，必要时气管切开。 脑耗盐综合症：心钠素分泌过高所致的低钠血症，治疗输液补钠。 中枢性高热：大多采用物理降温 下肢深静脉血栓形成或非栓塞：一旦发生给予普通肝素100mg静脉滴注，每日1次，或低分子肝素4000U皮下注射，每日2次。 手术治疗 外科治疗目的 尽快清除血肿，降低颅内压，挽救生命。 尽可能早期减少血肿对周围组织压迫，降低残疾率。 针对出血原因进行治疗 手术方法： 去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等。 外科治疗适应证： 主要根据出血部位、原因、出血量及患者年龄、意识状态、全身状况决定。 一般认为手术宜在超早期（发病后6-24小时）进行。 下列情况考虑手术 基地节区中等量以上出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥ 15ml） 小脑出血≥10ml或直径≥3cm，或合并明显脑积水。 重度脑室出血（脑室铸型） 中日联谊医院急救医学科 第三节、脑出血 是指原发性非外伤性脑实质内出血。 高血压是脑出血最常见的原因。 血压急剧升高引起脑深部小动脉破裂出血称为高血压脑出血。 占全部脑卒中的20％－30％ 病因和发病机制 病因：半数以上高血压、高血压合并小动脉硬化，其他包括脑动脉硬化、血液病、血管疾病、肿瘤、药物滥用。 发病机制：高血压使脑小动脉或深穿支动脉形成小动脉瘤或微夹层动脉瘤，血压急剧升高时小动脉瘤破裂出血。 一次出血多数在30分钟内停止，部分2小时，少数12~24小时 以血管源性水肿为主导的脑水肿多于病后2~7天达到高峰，使血肿周围组织更加缺血，并与血肿形成的占位效应共同导致颅内压急剧增高以致脑疝形成，是脑出血急性期的主要致死原因。 临床表现 一般表现 多于情绪激动、剧烈运动状态下突然发病 神经功能缺损症状体征在数分钟至数小时达到高峰 发病后明显颅内压增高表现，意识障碍 病前多有高血压病史 病后血压明显高于病前 有或无脑膜刺激征 症状与出血部位、出血速度及出血量相关 常见部位: B>C>A>D>E 壳核出血 外侧型出血 豆纹动脉尤其外测支破裂 双眼向病灶侧凝视 三偏：病灶对侧偏瘫 对侧偏身感觉障碍 同向性偏盲 主侧半球受累可有失语 非主侧半球可有体象障碍 丘脑出血 内侧型出血 丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂 双眼垂直注视麻痹 病灶对侧偏瘫（上下肢相近） 病灶对侧偏身感觉异常 ——深感觉障碍为主 意识障碍较重 脑桥出血 多由基底动脉脑桥支破裂所致 迅速进入昏迷 双瞳孔针尖样 四肢瘫痪 去脑强直发作 中枢性高热、中枢性呼吸障碍 常48小时内死亡 小脑出血 小脑齿状核动脉破裂出血 枕颈部疼痛、呕吐、强迫头位、眼球震颤、眩晕、共济失调明显 压迫脑干产生周围性面瘫 两眼水平凝视病灶对侧 肢体瘫痪及椎体束病理征 重者突然昏迷数小时内死亡 脑室出血 原发系脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血 小量酷似蛛网膜下腔出血 大量呈针尖样瞳孔，眼球浮动或分离性斜视 呕吐、昏迷、去脑强直、死亡 皮质下出血 顶叶出血：偏身感觉障碍 体像障碍 颞叶出血：Wernicle失语 精神症状 枕叶出血：视野缺损 脑叶出血 顶叶>颞叶>枕叶、额叶 头痛、呕吐、脑膜刺激征 出血脑叶局灶性体征 痫性发作 感觉性失语（Wernicke失语)病人听理解障碍突出，表现为语量多，发音清晰，语调正确，短语长短正确，但缺乏实质词。病人长答非所问，虽滔滔不