美国内科医师学会颁布的住院患者静脉血栓栓塞预防指南解读与点评.pdfVIP

岭南心血管病杂志2012年11月第18卷第6期 ·563· doi：10．3969／j．issn，1007-9688．2012，06．003 ·专家笔谈· 美国内科医师学会颁布的住院患者静脉血栓栓塞 预防指南解读与点评 钱卫民 (广东省心血管病研究所广东省人民医院广东省医学科学院，广州510080) 关键词：静脉血栓形成；肝素；抗凝药；指南 中图分类号：R543，6 文献标志码：A 文章编号：1007—9688(2012)06—0563—02 专家简介：钱卫民，男，医学博士，主任医师， 的作用持正面意见，但原则是先评估出血的风险 现任广东省人民医院心脏临床电生理室主任．主 与益处和缺点，然后决定肝素的使用。指南首先 要从事心脏起搏器的植入和术后随访、心律失常 比较了普通肝素和低分子肝素的效果差异：搜集 和心力衰竭的诊断与治疗、外周血管疾病和肺动 11 650例内科住院患者．分别采用肝素和低分子 脉高压的诊断和治疗。4 肝素治疗。临床实验表明．无论使用肝素还是低分 j； 子肝素进行治疗，两组患者的病死率、肺栓塞的发 000至 深静脉血栓形成的年发病率大约为1／1 病率和大出血事件的发生率比较，差异均无统计 2／1000。随年龄的增大呈指数形式增加。美国每年 学意义(PO．05)：在急性脑卒中患者中比较了普 死于静脉血栓栓塞的患者大约占其发病率的 通肝素和低分子肝素的治疗效果，结果显示两组 21．6％。70％肺栓塞患者的栓子来源于下肢静脉，病死率，有症状的深静脉形成和肺栓塞的发病率， 肺栓塞是静脉血栓栓塞最严重的并发症之一，许 大出血事件的发生率比较，差异均无统计学意义 多患者经尸体解剖才发现死亡原因为急性肺动脉 (PO．05)。但汇总分析显示，低分子肝素仍能降低 栓塞。美国每年发生肺动脉栓塞的住院患者大约 肺动脉栓塞的发病率。如果临床一旦考虑肺栓塞， 为20万～30万。幸存的患者进展为慢性肺动脉栓可以立即使用皮下或静脉肝素．包括普通肝素、低 塞，因其栓塞反复发作，最终导致慢性肺动脉高压， 分子肝素和磺达肝癸钠。ACP推荐。在实施静脉血 患者因而失去劳动力，生活质量低下，医疗费用高 栓栓塞预防方案前，应评估内科患者(包括脑卒中 昂。多数深静脉血栓形成缺乏临床表现。患者不能 患者)血栓栓塞和出血的风险级别，使用肝素后的 得到及时的预防血栓治疗，特别是近端静脉有血栓 益处以及潜在的缺点；除非出血风险过大，ACP推 的患者．其中大约40％一50％可发生肺动脉栓塞。深 荐其使用肝素治疗或相关药物预防静脉血栓栓 静脉血栓形成的3～7d内容易发生肺栓塞，这些患 塞。对大多数患者而言，使用肝素治疗降低肺栓塞 者中约10％发生猝死，5％～10％发生低血压休克，发病率的益处大于出血事件风险增加带来的缺 50％表现为右心功能不全。肺栓塞的临床表现缺乏 点。使用肝素时要监测活化部分凝血酶时间 特异性．临床上容易被漏诊和误诊。因肺栓塞猝死 (activatedpartial time，APTI)，剂量 thromboplastin 控制在其正常值的1．5-2．0倍，或者根据体质量 的患者中，不到10％得到明确诊断Il_z。针对静脉 血栓栓塞的常见性和危害性，2011年美国内科医决定。近20年来，由于低分子肝素生物利用度高， of 师学会(American 半衰期长，蛋白结合率低和在有效性、安全性、方